【急性早幼粒细胞白血病合并中枢白血病的护理体会】 急性早幼粒能活多少年

　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0162-01　　【摘要】目的探讨急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病。方法回顾2005年1月至2011年1月收治的急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者34例进行研究总结。护理重点，注意鞘内化疗的术前，中，后的护理，加强化疗的护理，加强病情观察，并配合医生积极对症处理和精心护理，提高患者生命质量。结果34例急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者29例完全缓解，完全缓解率85.29%。结论急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病发生在白血病的任何时期，鞘内注射化疗是预防和治疗急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的主要方法。
　　【关键词】：中枢神经系统白血病鞘内化疗护理
　　急性早幼粒细胞性白血病是由于白血病细胞直接播散或血液转移进入中枢神经系统而引起的脑膜及脑实质白血病细胞局限性或广泛性浸润[1]。脑脊液中叶酸含量比血浆中高3倍，有利于白血病细胞的增殖，经过一段时间中枢神经系统的白血病细胞增殖到一定数量，便引起急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病，而随着，骨髓复发通常会接踵而至。由于血脑屏障的存在，大多数的抗白血病药物不能通过血脑屏障，少数药物虽能达到脑脊液，但药物浓度过低，不足以杀灭白血病细胞，鞘内注射化疗是预防和治疗急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病的主要方法[2]
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组病例来自2005年1月至2010年1月收治的急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者34例。其中男20例，女14例；年龄14～49岁；治疗前并发中枢神经系统浸润8例，治疗中发生9例，缓解后发生15例，复发APL并发中枢神经系统浸润2例。
　　1.2诊断依据全部患者均有中枢神经系统症状和体征（尤其以颅内压增高为主）；脑脊液压力增高，>0.02kPa或>60滴/min；白细胞>0.01×109/L；涂片见到白血病细胞；蛋白>450mg/L或潘氏试验阳性，排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变[3]
　　1.3临床表现及辅助检查头痛、头晕30例，视力障碍10例，言语不清6例，恶心、呕吐19例，肢体无力麻木9例；颈项强直19例，克氏征、布氏征阳性15例，脑脊液检查压力增高24例，潘氏试验阳性30例，白细胞增高30例，脑脊液涂片找到白血病细胞32例。
　　1.4治疗本组病例均采用维甲酸60～100mg/d，分次口服诱导至缓解，以阿糖胞苷100～150mg/d巩固强化方案治疗。甲氨蝶呤10mg加地塞米松5mg，生理盐水溶解后边稀释边缓慢注射于鞘内，隔日1次，至脑脊液恢复正常，再巩固3～5次，以后每次入院化疗时注射1次，维持3年，部分MTX效果欠佳的患者联合阿霉素-C50mg缓慢鞘内注射，有占位性体征加作放疗。
　　1.5结果
　　34例急性早幼粒细胞性白血病并发中枢神经系统白血病患者29例完全缓解，完全缓解率85.29%，5例死亡，死于骨髓复发化疗未缓解引起的出血、感染，死亡率14.70%。
　　2护理
　　2.1鞘内注射护理
　　2.1.1术前护理
　　2.1.1.1心理护理由于脑膜白血病多发生在疾病的缓解期，一旦发生，对病人及家属均是沉重打击，病人多有不同程度的悲观，对治疗产生疑虑，针对此情况，由护士向其做解释工作，宣传以往治疗成功的病例，讲明鞘内注射的必要性，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗.
　　2.1.1.2术前准备备好鞘内注射所需的物品，药物，协助病人摆好体位，取去枕侧卧位，后背与床沿齐平，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，增加椎间的宽度，对个别因颅内高压或全身化疗出现头痛，呕吐病人，可用恩丹西酮等药物防止呕吐.
　　2.1.1.3术中护理
　　严格执行无菌操作规程，密切观察生命体征的变化及有无心慌，肢体麻木等情况，记录脑脊液的性质，量，协助医师留取标本送检，特别要注意多留取1mL脑脊液以检查白血病细胞.
　　2.1.1.4术后护理
　　2.1.1.4.1观察有无并发症发生头痛：由于腰椎穿刺术后脑脊液易从针孔外渗，使脑脊液压力降低引起头痛，因此，术后病人去枕平卧4～6h，不能耐受长时间卧床者，适当协助转动身体1～2次，翻身时不能抬高头部，对部分恶心，呕吐者特别注意保持呼吸道通畅，本组病例中只有4例出现头痛，口服药物后疼痛缓解.发热：白血病病人易发生感染；鞘内注射阿糖胞苷后部分病人有发热，密切注意体温的变化，每2～3h测量一次.本组病例中有6例鞘内注射阿糖胞苷后6～8h内体温升高至38.0e左右，经口服药物，饮水等处理，体温逐渐降至正常，胃肠反应：21例出现不同程度恶心，呕吐，食欲差，与应用化疗药物有关，遵医嘱给予恩丹西酮8mg静脉推注，指导病人少食多餐，进食易消化清淡营养丰富的食物.
　　2.1.1.4.2渗血，渗液情况观察穿刺后12h内注意局部有无渗血，渗液，保持纱布干燥，渗液较多者查明原因对症处理，并告知病人24h内不宜淋浴.
　　2.1.1.4.3避免交叉感染病人长期化疗，机体抵抗力降低容易引起感染因此，病室应保持空气新鲜，按时开窗通风，每日紫外线消毒2次，每次30min，减少探视人员，注意口腔及肛周卫生，减少感染机会.
　　2.2化疗护理
　　2.2.1入院宣教主动热情地向患者及家属介绍住院环境，探视制度，作息时间，医生技术水平及床位护士资历，并协助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对医护人员产生信任和亲切感，建立良好的护患关系[4]，科室内利用黑板报宣传，发放专科健康教育手册和个别宣教，对患者及家属讲解该病的病因，临床表现，治疗方法等，说明进行化疗的必要性，请已接受化疗并取得缓解的患者现身说法，谈谈自己的感想，让患者和家属保持良好的心态，积极配合治疗.

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