[加减定喘汤治疗难治性哮喘的临床研究]定喘汤方歌

　　[摘要] 目的 以难治性哮喘为基础疾病，探讨中医辨证论治联合激素治疗该病的经验。 方法 选取2010年1月～2012年1月于本院接受治疗的难治性哮喘患者63例进行回顾性研究，其中，中医组20例使用定喘汤加减中医辨证论治，西医组20例给予糖皮质激素、β2受体激动剂及氨茶碱治疗，中西医组23例在西医组基础上加用加减定喘汤治疗。比较3组患者的治疗有效率。 结果 中医组治疗总有效率明显小于西医组和中西医组，差异有统计学意义（P 0.05）。西医组FVC与FEV1低于中西医组（P 30/min，脉率>120/min；（3）出现三凹征或胸腹矛盾运动；（4）血气分析PaO245 mm Hg，SaO2≤90%。3组患者性别、年龄、发作情况及病史比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者均进行吸氧等常规治疗。中医组辨证论治选方组药。西医组采用糖皮质激素琥珀酸氢可的松静脉滴注，300～600 mg/d，根据个人年龄以及症状调整；氨茶碱静脉滴注按每小时0.75 mg/kg使用，或使用氨茶碱0.25 g加入40 mL 0.9%氯化钠注射液缓慢静脉注射，注射时间大于15 min；β2受体兴奋剂沙丁胺醇雾化吸入，2.5 mg/次，每天3次，每次持续20 min。中西医组在西医组治疗基础上使用加减定喘汤（本院自拟方），方用炒白果10 g、炙麻黄10 g、款冬花10 g、炒苏子10 g、冬桑叶10 g、炒杏仁10 g、厚朴10 g、丹参15 g、法半夏8 g、炒麦芽10 g、泽泻10 g、桔梗15 g、地龙9 g、甘草6 g等。3组疗程均为1周，比较3组疗效和呼吸功能指标。疗程结束后，患者持续口服西药，6个月随访统计哮喘复发次数。
　　1.3 疗效判定标准
　　显效：咳嗽、气喘、咳痰等临床症状消失或明显减轻，PaO2>90 mm Hg，PaCO295%，FEV1增加≥30%或FEV1达到预计值≥70%。有效：咳嗽、气喘、咳痰等临床症状减轻，PaO2≥60 mm Hg，PaCO2≥45 mm Hg，SaO2>90%，FEV1增加≥25%或 FEV1达到预计值≥60%。无效：咳嗽、气喘、咳痰等临床症状无改善，PaO2 0.05）。见表1。
　　2.2 3组治疗前后呼吸功能比较
　　3组患者治疗前呼吸功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后中医组各项指标明显较差，西医组FVC与FEV1低于中西医组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　6个月后随访，西医组哮喘发病次数为（1.15±0.70）次，中西医组为（0.78±0.34）次，差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　3 讨论
　　支气管哮喘是一类由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发病机制尚不完全清楚[2]。两种或两种以上控制性药物尚不能达到控制的哮喘病，即称为难治性哮喘。气道高反应性、个人过敏性体质以及外界环境都是引起哮喘的重要因素。气道的慢性炎症被认为是哮喘的本质，故西医多采用糖皮质激素和β2受体兴奋剂治疗该病。糖皮质激素可以抑制炎症细胞的迁移和活化、减少细胞因子产生和分泌、抑制炎症介质的释放从而达到抗炎抗过敏的疗效；β2受体兴奋剂主要作用于支气管平滑肌，缓解气道痉挛，是控制哮喘急性发作的首选药[3]。但糖皮质激素不良反应较多，严重干扰三大物质代谢和免疫功能，长期使用β2受体兴奋剂有耐受性同时也不适用于心脏病患者[4]。有研究表明，定喘汤水煎液能降低豚鼠血清IgE浓度，明显抑制变态反应发生[5]。 　　中医认为“正气存内，邪不可干”，哮喘可以分为“哮证”和“喘证”。清代《证治汇补》把哮喘病的病机精辟地归纳为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。两者都是由于外感与内伤共同致病，外感淫邪，肺失宣降，肺气上逆，肾不纳气，肾失摄纳，以致呼吸困难，同时内有痰湿“夙根”，浮痰作祟[6]。临床见患者呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，喉中哮鸣有声，不能平卧。本文采用加减定喘汤治疗支气管哮喘，原方出自《扶寿精方》。方中炙麻黄有宣肺平喘、解表散邪之功；杏仁、白果敛肺气，祛痰止咳；辛散和收敛通用，既能辛开解表，祛除病邪，又能防麻黄太过耗伤肺气。桑叶与黄芩皆为寒凉药物，一甘一苦，沟通清泄肺热，制约麻黄之温，以防助热；苏子、款冬花、法半夏皆能降气平喘、化痰止咳；葶苈子泻肺平喘；炙甘草祛痰止咳、调和诸药[7]。在此基础上，本文根据患者体质补泻兼施。痰湿较重、痰多、纳差者加用陈皮、鸡内金；痰黄难咯者加用黄芩、芦根、连翘；脾肾气虚者加用人参、山药、黄芪；元阳亏虚者加用制附子、干姜；高热感染者加用生石膏、知母。各种药物重在调节肺、脾、肾三脏功能，使津液运化输布恢复正常，同时增加自身正气抵御外邪。中医药治疗重在调节患者脏腑功能，长期疗效显著，对于预防哮喘发作、提高自身免疫力具有积极意义[8-9]。本文研究表明，短期治疗效果中西医组略好于中西医组，但中西医组呼吸功能恢复情况明显优于西医组，且6个月内再次发病次数明显少于西医组。
　　总之，加减定喘汤联合糖皮质激素、β2受体兴奋剂治疗难治性哮喘效果明显，适宜临床推广。
　　[参考文献]
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　　[2] 李雅芳. 支气管哮喘患者血清过敏原IgE增高的意义[J]. 中国现代医生，2012，50（7）：64-65.
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　　[4] 张尊如，韩红伟. 关于定喘汤方源、治证及用药问题的探讨[J]. 中国中医基础医学杂志，2006，12（5）：337.
　　[5] 孙江桥，徐长化. 定喘汤水煎液对豚鼠过敏性休克的影响[J]. 中医药学刊，2003，21（6）：926.
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　　[8] 朱希卓，孟莉. 中医药治疗哮喘的作用机理研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：71-72.
　　[9] 王明军. 中西医结合治疗支气管哮喘的临床分析[J]. 中国医药科学，2011，1（18）：77-78.
　　（收稿日期：2012-08-06 本文编辑：陈 俊）

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