上颌骨发育年龄 腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响

　　[摘要]目的：通过回顾性研究，探讨不同腭裂手术年龄对上颌骨生长发育的影响。方法：将101例年龄在10岁以上，腭裂术后2年以上的单侧完全性唇腭裂患者，根据接受腭裂手术的年龄分为3组。1组：0～3.00岁手术组（n=37）、2组：3.01～6.00岁手术组（n=35），3组：6.01岁以上手术组（n=29）。随访时行头影测量，对其上颌骨生长发育进行评价，并对不同手术年龄组间上颌骨生长发育各测量指标间的差异进行统计学分析。结果：SNA、SNB、ANB、ANS-Ptm、N-ANS"/N-Me等测量指标的校正值在三组间均无显著性差异（P>0.05），只有Ba-A的校正值在A组和C组间有显著性差异（P0.05），一致性较好。N-Me前后2次测量结果间均有显著性差异（P0.05）；但SNA角、ANB角的校正值在1组和3组间的P值分别为0.087和0.062，有显著性差异趋势。此外Ba-A的校正值在1组和3组间有显著性差异（P0.05）。这说明腭裂手术对上颌骨长度的生长有抑制作用，但腭裂手术年龄的不同对上颌骨长度生长的抑制作用是相似的。
　　N-ANS"/N-Me的3组校正值均为负值，即都比正常值小，但是3组校正值均值的绝对值与正常人均值的差值仅为0.77%、1.18%和0.27%。统计学分析3组校正值组间比较均无显著性差异（P>0.05）。这说明腭裂手术会影响上颌骨高度的生长，但是作用非常有限，且上颌骨高度的生长发育与腭裂的手术年龄无关。
　　三组SNB校正值的均值虽然均为负值，但其3组校正值均值的绝对值即与正常人均值的差值仅为1.64°、2.56°和2.08°，这说明下颌的位置与正常人相比也显后缩，但后缩的程度要较上颌后缩的程度要小，这可能是由于生长发育未受影响的下颌代偿上颌后缩而至。
　　Smahel Z[6]对两组分别于4岁和6.25岁接受腭裂手术的患者的研究显示，虽然ANB角在6.25岁组要大，但统计学检验两组间无显著性差异，上颌长度的测量在两组间没有显著性差异，这与笔者的研究结果也较为接近，但其研究缺少更小年龄手术的患者。Rohrich RJ[7]对两组患者一组在10.8月左右接受腭裂手术，另一组于48.6个月时手术，模型以及头影测量显示两组上颌牙弓的长度和宽度无显著性差异，上颌长以及上颌高二者间也无显著性差异；Jolleys A[8]研究发现2岁以前手术和3～5岁手术的上颌骨的生长发育没有差异；而本研究的结果也显示在0～3.00岁手术患者与3.01～6.00岁手术患者两组间各项上颌骨的生长发育指标间均无显著性差异，但是其研究缺少更大年龄手术的患者。
　　Ross RB[9]的研究显示不同年龄段修复腭裂其上颌骨的生长发育虽然有所不同，但是统计学分析并没有显著性差异，这与本研究的结果是相似的，但是本研究中6岁以上手术组的生长发育要好一些，而其研究结果中却是4～9岁手术上颌骨的发育最差，虽然其研究样本量大，但由于是多中心研究，每个中心的治疗程序以及腭裂术式和腭裂手术次数不同等一些干扰因素的存在，导致其所得结论有局限性。另外，还可能与本研究样本量少以及6岁以上手术患者手术年龄跨度太大包含有一些在更大年龄手术的病例有关。
　　综上所述，笔者认为腭裂手术不但会阻碍上颌骨位置的前移，而且会抑制上颌骨长度的生长，但对上颌骨高度生长的抑制作用有限，腭裂患者上颌的后缩程度与上颌骨位置的后移以及长度生长的抑制有关。但是腭裂手术年龄的不同会对上颌骨的位置关系形成不同的影响，而对上颌骨的长度以及高度生长的影响是相似的。总体上看上颌骨前后向的生长发育随手术年龄的增大而受抑制的程度有减小的趋势。
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　　[8]Jolleys A.A review of the results of operations on cleft palates with reference to maxillary growth and speech function[J].Br J Plast Surg，1954，7（3）：229-241.
　　[9]Ross RB.Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate.Part 5：Timing of Palate Repair[J].Cleft Palate J，1987，24（1）：54-63.
　　[收稿日期]2012-06-13 [修回日期]2012-07-25
　　编辑/何志斌

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