虹膜根部离断修复术_显微镜下50例虹膜根部离断修复术体会

　　　　　　在眼球受到挫伤时，房水受到压力作用，从中央区向周边，根部组织受到很大的冲击，而这个部位没有晶状体的支撑，抵抗力很小，导致虹膜根部与睫状体分离^{1。随着显微镜的外科广泛应用，虹膜根部离断伤的修复取得了很好的效果。2011年1月收治虹膜根部离断及伴有多种并发症患者50例，治疗结果报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者50例，均为多发伤，其中男45例，女5例，右眼17例，左眼33例；眼球挫裂伤41例，爆炸伤9例；年龄7～62岁，平均32.4岁。虹膜根部断离90°以内30例，100～140。14例；>2个象限6例。并发外伤性白内障26例，玻璃体出血8例，继发性青光眼7例，睫状体脱离4例，3例视神经挫伤，眼球萎缩2例。住院6～30天，平均15天。
　　手术方法：手术前做好患者的心理护理，减少患者的紧张恐惧心理，小孩和不能配合者采用全身麻醉，患者均在眼压控制在正常范围后、前房积血吸收和眼前段炎症基本被控制的情况下进行手术。手术前调试好显微镜的焦距范围，双人双目手术显微镜保证术野清晰下手术，滴5%新福林眼液充分扩瞳，采用1%利多卡因做球后及眼轮匝肌麻醉，在虹膜根部断离相对应的角膜缘做以穹隆为基底的结膜瓣，前房注入适量黏弹剂，距角膜缘3mm处，以矛状穿刺刀先垂直穿刺巩膜，如虹膜已有粘连，需用虹膜铲予以分开。在虹膜根部离断相应处成45°斜行切开角巩膜缘，长度略大于虹膜根部离断的范围。切穿进入前房，使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢，组织虹膜用10-0尼龙线先缝合虹膜根部约0.5mm，然后再穿过角巩膜切口后唇，从内面进针穿过后唇中央出针，缝合缝毕用虹膜恢复器整复虹膜，使瞳孔恢复圆形，最后缝合角膜切口，结膜下注射抗生素、激素，涂眼膏包伤眼结束手术。
　　结果
　　本组50例患者中手术术后瞳孔完全恢复圆形38例，修复近圆形12例，消除了双瞳孔瞳孔圆、居中，消除了单眼复视、畏光、流泪、散光等现象，该虹膜复位术对前房及虹膜的影响较小，继发性青光眼3例，经用降眼压药物后眼压恢复正常。因虹膜受外力瞳孔括约肌有不同程度的损害，瞳孔不能完全恢复正常大小5例，手术后视力均有不同程度的提高。
　　讨论
　　虹膜根部断离是指虹膜与睫状体连接处断裂。该连接处的组织最为薄弱，受外力的作用后，易于断裂。当饨力从正面作用于眼球后的一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜扩张，潴留于前房内的房水向无晶状体支撑的周边部虹膜冲击，钝挫伤的力量除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是不易压缩的球体，钝力在眼内传递，致外伤性虹膜根部离断；或穿通伤直接致外伤性虹膜根部离断。
　　2011年1月收治虹膜根部离断外伤患者50例，均是经眼球受到严重的挫伤时，眼球受压变形，虹膜根部因为眼球受压、角膜巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩，使虹膜根部变薄，房水的冲击力使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂2。本组50例患者男性较多，眼球挫裂伤中小孩5例，爆炸伤中小孩2例，所以社会和家长要重视儿童的看管，烟花、爆竹、危险品应远离，避免造成眼部伤害。
　　临床上如果虹膜根部断离范围3。本组50虹膜根部离断外伤患者，离断范围大32例，位于睑裂区18例，影响了视功能，造成双瞳孔和不规则瞳孔，需用显微技术修复断离的虹膜，对在受伤初期，均有不同程度的虹膜睫状体炎，且多伴有前房积血，手术方式有切开式和闭合式修复方法，采用的是切开式方法，对于手术时机的选择，蔡用舒认为4，伤后必须安静休息2～3周，过早手术，前房内的虹膜睫状体炎症和积血不利于手术，术后炎症反应会较大，然而，受伤后过晚手术，断离的虹膜组织失去弹性不利于复位。刘秀峰等 5。认为当虹膜根部离断的诊断明确，需应立即进行施行手术复位，同时处理并发症，不必等到炎症控制及积血吸收，对于虹膜根部离断，及时的手术修复是有效而且必要的5。所以，复位手术时机也应根据患者的眼部情况采取个体化处理，不能前篇一律。
　　不断总结手术方法和技巧，必须选择适宜的手术做法，斜形切开角膜缘，向前房内注入黏弹剂，术中黏弹剂的应用不但维持了前房，而且对晶体及角膜内皮均有良好的保护作用，可将膨出或嵌顿的玻璃体阻隔，防止半脱位的晶体倾斜，加重晶体悬韧带的损伤。缝合时先将虹膜根部通过缝合与切口后唇相连，结扎不宜过紧，以瞳孔复圆为度。利用炎症原因产生的纤维素及结缔组织使虹膜根部与相邻组织粘连6。
　　本组38例（38眼）在显微镜下经过结节缝合法复位和对症治疗后，瞳孔恢复圆形，单眼复视消失，视力0.2～0.4 3眼，0.4～1.0 47眼，术后注意眼部情况的复查，发现问题，及时作出相应处理。挫伤所致虹膜根部断离在伤后适时进行显微修复术，有助于手术术中顺利完成，取得较好的临床效果。
　　参考文献
　　1李凤鸣.眼科全书（下册）.北京：人民卫生出版社，1996：3246.
　　2蔡用舒.创伤眼科学[M].北京：人民军医出版社，1988：214-215.
　　3张效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：290-294.
　　4宋琛.手术学全集·眼科卷.北京：人民军医出版社，1996：664-665.
　　5刘秀峰，程竹珍.合并外伤性白内障的虹膜缝合4例报道[J].眼外伤职业眼病杂志，1997，19（5）：386.
　　6张志辉.虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究.国际眼科杂志，2007，7（2）：577-578.}

推荐访问:虹膜 显微 根部 修复