浅谈气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床分析_气压弹道碎石术

　　摘要：目的：探讨经输尿管镜行气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床分析。　　方法：对我院118例经输尿管气压弹道碎石术的患者资料进行回顾性分析。　　结果：其中，中下段输尿管结石一次性成功碎石率为：93.2%（80/85），上段输尿管结石一次性成功率为：76.3%（25/33）。其中，尿路感染19例，输尿管穿孔3例，所有患者无输尿管断裂和粘膜套伤等严重并发症。
　　结论：输尿管镜气压弹道碎石术可作为治疗中下段尿路结石的首选方法，具有安全可靠、微创、疗效确切和术后恢复快等优点1。
　　关键词：气压弹道碎石尿路结石临床分析
　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0079-01
　　输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）是20世纪90年代发展起来的微创腔内泌尿外科技术，在很大程度上已取代了过去开放性手术；碎石过程中不产生电能及热力，对粘膜无热损伤；碎石效力强、时间短、操作简单易掌握、费用低廉；具有成功率高、取石彻底、恢复快等特点，已广泛应用于尿路结石的现代微创治疗。我们自2004年1月～2011年6月开展URSL 118例，效果满意，现报道如下。
　　1临床资料
　　本组病例临床资料118例均来自我院2004年1月～2011年6月经输尿管镜行气压弹道碎石术治疗尿路结石术患者，其中男72例，女46例，年龄为：年龄20～67岁，平均41岁。输尿管结石118例中：左侧68例，右侧50例。上段33例，中段38例，下段47例。病程1月～8年，平均13月。所有患者均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查确诊。结石最大3.0cm×2.5cm，最小0.8cm×0.6cm。
　　2治疗方法
　　2.1麻醉方法。118例成年患者用2%利多卡因10ml注入尿道行表面麻醉，其中6例需加肌内注射哌替啶100mg。
　　2.2碎石方法。应用德国wolf输尿管硬镜，国产气压弹道碎石机及国产电脑控制的液压的液压灌注泵。在液压泵灌注直视下经尿道插入输尿管镜，发现结石后插入直径1.0mm的气压弹道碎石探杆，其前端接触结石，启动碎石机进行碎石。结石部分击碎后一般会滑入膀胱，将尿道管镜插入膀胱，探杆前端顶住结石压向膀胱壁继续进行碎石，将结石击碎至探杆尖端大小即可，退出输尿管镜，留置F8或F18号导尿管，1日后拔除，拔导尿管后碎石随尿排出。术后口服抗生素3日2。
　　3结果
　　118例输尿管结石中，101例成功碎石。8例上段结石术中结石被冲至肾盂，放置双J管后行Esw1治愈。4例上段结石因结石下方输尿管有约90°扭曲，置镜失败改行开放性手术。2例中段结石因输尿管开口狭窄，置镜失败改行开放性手术。1例上段结石术时发生输尿管穿孔改行开放性手术。33例膀胱结石及9例尿道结石均成功地完成碎石手术。1周内结石排净。101例进行输尿管碎石3天～1个月排净，平均8天3。治疗结果见表1：
　　4讨论
　　输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代发展起来的微创腔内泌尿外科技术，在很大程度上已取代了过去开放性手术取石，其原理是通过气压弹道碎石器“子弹体”及碎石撞杆，将压缩气体所产生的能量转换成高强度的机械能，子弹体呈脉冲式来回运动撞击手柄的碎石撞杆，碎石撞杆通过输尿管镜工作通道，直接撞击结石而达到碎石效应。其特点是碎石过程中不产生电能及热力，对粘膜无热损伤；碎石效力强、时间短、操作简单容易掌握、费用低廉；具有成功率高、取石彻底、恢复快等特点。已广泛应用于尿路结石的现代微创治疗。
　　尿路结石治疗应根据结石位置、大小、停留时间及患肾积水肾功能情况来决定治疗方法。ESWL治疗输尿管结石的疗效已得到公认，对上段输尿管结石、尤其是结石横径6个月，结石下方有息肉，结石嵌顿，阴性结石及硬度大的Ⅱ类结石ESWL治疗常不奏效；对输尿管中、下段结石因与骨骼、肠道内容物及气体重叠，定位困难，ESWL碎石不易成功；年轻女性因对卵巢影响也不宜采用ESWL；对于这类结石输尿管镜气压弹道碎石有很高的成功率。
　　URSL能否成功关键因素是输尿管镜能否顺利进入输尿管内、到达结石存留部位看见结石及碎石时防止结石上移进入肾盂。作者的体会是在输尿管镜进镜前应确定是否为输尿管开口，然后将斑马导丝插入输尿管内，以导丝作为引导，在液压灌注下，输尿管镜旋转一定角度，利用导丝将输尿管开口上唇挑起，将镜端对准输尿管开口旋转进入，通过输尿管壁间段后将镜体旋转至正常位置继续进镜，如此可提高输尿管进镜的成功率。在输尿管扭曲时，可通过调整镜体与输尿管移行方向一致，调整手术床，取头低臀高位，腰部垫高，这样可使扭曲的输尿管伸直，利于进镜到达结石存留部位看见结石。在结石被炎性肉芽组织包裹时，可先用取石钳将息肉清除一部分将结石外露后再行碎石。在碎石时可插入梗阻导丝通过结石在其上方阻碍结石上移，即有利将结石碎裂也可防止结石上移，操作中灌注液冲洗压力不宜过高，取头高臀低左或右倾斜位等措施可防止结石上移进入肾盂。
　　综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术具有微创、安全、疗效确切、术后恢复快等优点，可作为输尿管中下段结石的首选方法。Peel-away鞘应用于下尿路结石输尿管镜气压弹道碎石有利提高碎石效果及保护尿道粘膜，值得在基层医院推广应用。
　　参考文献
　　[1]赖小兵，袁源湖，林坤泉，廖国栋.输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石（附2368例报告）[J].实用临床医学.2006，12
　　[2]刘克龙.气压弹道碎石术治疗尿道结石29例[J].新医学.2002，09，541-542
　　[3]陈林初，盛健玲.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石158例分析[J].中华医学实践杂志.2005.10.1024-1025

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