痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的疗效及预后观察|长期使用呼吸机的坏处

　　[摘要] 目的 研究痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗作用及对预后的影响。 方法 选取诊断为VAP的患者58例，试验组30例，对照组28例。均常规应用抗生素抗感染治疗，试验组同时给予痰热清注射液。观察患者体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE）、C反应蛋白（CRP）、血小板压积（PCT）及胸片的变化情况。评估痰热清对VAP的治疗效果及预后。 结果 治疗后7 d，试验组痊愈7例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率为86.7%。对照组痊愈4例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为78.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
　　1.1.1 纳入标准 符合VAP诊断标准[5]：使用呼吸机≥48 h或停用机械通气、拔除人工气道48 h内发病，与机械通气前胸片比较出现肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影，有肺实变体征和（或）湿性啰音，伴下列条件之一：①体温>37.5℃，呼吸道出现脓性分泌物。②外周血白细胞总数增高（WBC>10×109/L）或降低（WBC 0.05）。 　　2.2 两组应用抗生素情况比较
　　试验组哌拉西林/他唑巴坦8例、头孢哌酮/他唑巴坦6例、头孢哌酮/舒巴坦5例、美洛培南3例、亚胺培南3例、左氧氟沙星3例、莫西沙星2例。对照组哌拉西林/他唑巴坦6例、头孢哌酮/他唑巴坦7例、头孢哌酮/舒巴坦4例、美洛培南2例、亚胺培南2例、左氧氟沙星1例、莫西沙星3例。两组间应用抗生素品种、剂量差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　2.3 两组病原体比较
　　试验组痰液中培养到细菌16株。其中鲍曼不动杆菌5株，铜绿假单孢菌6株，阴沟肠杆菌1株，大肠埃希菌2株，嗜麦芽窄食单孢菌2株。对照组痰液中培养到细菌17株，其中鲍曼不动杆菌4株，铜绿假单孢菌7株，阴沟肠杆菌1株，大肠埃希菌1株，嗜麦芽窄食单孢菌4株。两组间治疗前病原体分布对比差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　2.4 两组疗效及相关检查结果比较
　　试验组痊愈7例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率为86.7%。对照组痊愈4例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为78.6%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。两组治疗后体温、PCT、WBC检查结果比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.5 两组预后比较
　　观察28 d试验组机械通气时间为（5.3±2.6）d，住ICU时间为（6.5±3.6）d，抗生素使用时间为（9.3±4.6）d，28 d 死亡率为9%。对照组机械通气时间为（8.5±4.1）d，住ICU时间为（9.1±4.9）d，抗生素使用时间为（13.3±6.3）d，28 d死亡率为20%。因为试验组患者降低了机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间。总体治疗费用较对照组明显减少。两组预后指标比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
　　2.6 安全性
　　试验组56例患者应用痰热清过程中未发现药物相关的副作用及不良反应，安全性高。
　　3 讨论
　　VAP在ICU内发病率高，病死率高，耗费大量医学资源。抗感染、化痰、控制全身炎症反应是控制VAP的重要手段。近年来随着抗生素的广泛应用，耐药菌株不断增加，常规抗感染治疗疗效欠佳。痰热清注射液由中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，根据中国传统医学药理理论分析其具有疏风祛邪、清热解毒、燥湿化痰、镇惊安神等作用。现代药理研究具有抑菌、抗病毒、解热、免疫调节等作用。本研究结果显示，试验组对于VAP在总有效率方面优于对照组。更为重要的是，实验组有效地降低了机械通气时间、住ICU时间、抗生素使用时间及28 d死亡率，明显改善了预后。痰热清注射液针对VAP能起到如此明显的效果，分析其原因如下：有学者报道[9]，痰热清可以控制全身炎症反应，清除炎症介质，降低血清CRP、IL-6、TNF-α的表达。研究证实[10]，痰热清注射液能够有效阻抑内毒素血症状态下的炎症反应，下调主要致炎因子水平，具有良好抗炎作用。PCT是重症感染极特异的诊断指标，与病情严重程度呈正相关[11-12]。动物实验及临床研究表明[13]，痰热清注射液可明显降低大鼠血浆PCT水平；也有实验证实[14]，痰热清注射液可有效降低人血清PCT水平，缩短炎症持续时间，以上文献报道与本研究观察结果相吻合。药理学研究表明，痰热清注射液对多种细菌、病毒具有抑制作用，同时可扩张毛细血管，改善组织灌注，促进外周白细胞的吞噬的作用，可促进免疫球蛋白的形成，提高机体免疫力[15]。
　　本研究观察结果表明，痰热清在对呼吸机相关性肺炎的治疗中发挥了较好的作用，改善了预后，安全性较高。
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　　（收稿日期：2012-04-18 本文编辑：张瑜杰）

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