丹参黄芪离子导入治疗糖尿病性视网膜病变护理_黄芪丹参与糖尿病

　　【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0125-02　　【摘要】 目的：探讨丹参黄芪离子导入治疗糖尿病性视网膜病变的疗效及护理。方法：经全身控制血糖的同时眼局部采用DY-LDY3型直流电离子导入仪，眼-枕导入法，丹参黄芪注射液浸湿纱布覆盖患眼离子导入。结果：显效10例，有效62例，无效6例。结论：丹参黄芪离子导入治疗糖尿病性视网膜病变，经有效的护理干预，消除患者紧张，焦虑情绪，合理饮食，避免并发症，可显著增强眼底瘀血、渗出的吸收与代谢，消除水肿，提高视力，缩短眼底视功能恢复时间，防止了DR的进一步发展。
　　【关键词】：丹参；黄芪；离子导入；糖尿病性视网膜病变；护理
　　糖尿病性视网膜病变（DR）是指糖尿病患者因高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞亦变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由血管内渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍[1]。DR是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症。患糖尿病15年后得此并发症者可高达75% ～80%。DR晚期严重损害视力以致不可恢复盲，所以早期及时防治十分重要。本科了在全身控制血糖的同时及早的护理干预，眼局部丹参注射液跟黄芪注射液离子导入治疗DR，取得满意疗效，现报道如下：
　　1.临床资料
　　1.1一般资料：本科2009年1月～2012年1月DR病例共78例，年龄35～84岁，平均58.5岁，男性42例，女性36例。其中非增生期65例，视网膜光凝术后（包括全光凝）13例。经合理的护理干预同时加用眼局部丹参注射液跟黄芪注射液离子导入疗法治疗后显效5例，有效67例，无效6例。
　　1.2疗效判定标准：以视力改善状况判定：采用1986年全国中医眼科治疗血瘀协作组所制定的标准拟定。显效：视力提高4行以上，出血大部分吸收，静脉形态明显改善；有效：视力提高2～3行，出血部分吸收；无效：与治疗前比较视力不变或下降，且出血增多.
　　2 治疗方法
　　2.1眼部离子导入：使用西安华亚电子公司生产DY-LDY3型多功能眼病治疗仪，采用眼-枕导入法，遵医嘱抽取丹参注射液、黄芪注射液各2ml，洒在4cm×5cm 大小的脱脂消毒纱布上，覆盖于患眼。单眼受累患者，正常眼用干纱布覆盖隔离。将眼罩戴在眼睑上，电极眼罩上导电胶垫压住纱布并与纱布充分接触，另一导电橡胶电极用灭菌用水湿纱布覆盖枕于脑后。打开电源开关，导入极选用正极，缓慢增至电流0.6-0.8mA，以患者眼部有针刺感、能够耐受为宜。每日一次，20min/次，15d为1个疗程，根据病情需要两疗程中间暂停一周。
　　2.2全身治疗：配合内科严格控制血糖，治疗高血压，高血脂。配以怡开、威氏克、芦丁、阿司匹林、复方丹参片。本科协定中药方生地、白术、山药、茯苓、黄芪、麦冬、五味子、枸杞子、山萸肉、官桂、熟地、菊花、泽泻、生漆、车前子、薏苡仁、菟丝子、茺蔚子、川芎、生三七粉。定期检查眼底必要时行荧光造影。
　　3 .护理要点
　　3.1心理护理
　　DR病人由于视觉障碍，易出现心情压抑、忧郁、恐惧心理。[2]保持病房安静整洁，光线适宜，物品简洁，摆放有序。护士应态度和蔼，语言温和，面带微笑，详细介绍病区环境，主管医生及护士。运用通俗易懂的语言，客观地向患者讲解疾病发生的主要原因和症状及预后、检查的目的及注意事项、治疗的方法及效果，取得患者及家属的理解，消除其紧张、焦虑情绪，协调平衡，通过各种方式使病人尽快减轻心理负担，以积极的心态配合治疗。
　　3.2饮食护理
　　饮食治疗是控制血糖的基础。[3]向患者宣传饮食疗法的重要性，养成定时、定餐、定量的进食习惯。避免进食纯糖及含糖高的食物，如饮料、甜点、香蕉等。 减少进食高脂肪及高胆固醇类食物，如动物内脏、坚果、油炸食物等。适量进食淀粉质食物，以五谷饭取代精米精面。[4]多摄取富含膳食纤的蔬菜。适当增加优质蛋白质，如瘦肉、牛奶等。戒除烟酒，低盐低钠饮食。
　　3.1离子导入前护理
　　保持治疗室环境整洁舒适，安静无噪音，温湿度适宜、仪器电源正常。评估患者情况，有无药物过敏史。严重心功能不全或带有心脏起搏器的病人禁用此法。向患者介绍离子导入是利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性，药物离子、带电微粒子经过皮肤或粘膜进入人体组织间隙，使药物直接作用于病变部位治疗眼底病[5]。同时它还有热敷、脉冲电针的功能。起到改善视网膜微循环，提高视网膜对缺氧的耐受力，促进积血吸收，消除视网膜水肿的作用。丹参注射液的主要功能是活血化瘀，通脉养心，改善血液流变学等功能。黄芪注射液具有养心通脉，益气养元，扶正却邪。取得患者的理解、配合及支持，对于因病情反复、病程长、疗效慢而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励使其保持情绪稳定。评估治疗部位皮肤情况，嘱患者清洁治疗部位皮肤，排空大小便。
　　3.2离子导入中护理
　　帮助患者取舒适卧位，以消除患者的紧张情绪，在治疗过程中不要随意调节电流量的大小以及热量的强弱，不要移动体位以免损伤皮肤及出现意外。置有中药液的纱布必须平坦，紧贴皮肤，严禁纱布垫内层破裂，皱褶及中药残渣沉淀易损伤局部皮肤。治疗中经常巡视，观察患者的反应及仪器的工作情况，询问患者有无不适，并及时调节和控制电流量，如果感觉加热垫过热应及时关闭，不热再打开，电流量不宜开的过大，以有针刺感为度，否则易造成局部烫伤。仔细观察患者治疗部位的情况，如患者感觉电极下有局限性刺痛或烧灼感时，应即停止治疗，并检查原因，经妥善处理后，方可继续进行。
　　3.3离子导入后护理
　　治疗结束后将强度按钮归为零，关闭电源，轻轻的取下眼罩、电极片，纱布垫，仔细观察局部皮肤的湿度、肤色、有无红疹及损伤.询问患者有无不适，局部皮肤有瘙痒者，可用金霉素眼药膏或马应龙八宝眼药膏外涂，禁止搔抓，若瘙痒伴红疹严重者，应考虑患者对中药过敏，停止导入。如有电灼伤，可按烧伤处理，局部涂紫草油，预防感染，暂时停止治疗。
　　3.4用药指导
　　告知患者在医生的指导下调整用药，不能擅自加减药量，坚持长期终生合理用药，有效控制血糖、血压、血脂等。观察用药后的反应，中药日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。
　　3.5健康教育
　　保持良好心态，注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，生活规律，戒烟酒，保持大便通畅。改变饮食、用药的不良习惯。忌食糖类，饮食宜低盐、低脂，选择优质蛋白如鱼、虾、乳、蛋、瘦肉，多食富含膳食纤维的蔬菜。[6]科学合理的运动，对出血较多或者反复出血者，避免剧烈运动，适当卧床休息。加强自我保健和防护意识，及早预防治疗是成功阻止DR 致盲的重要措施，定期复诊。
　　4.讨论
　　DR是糖尿病高度特异性血管并发症， 它的发生与糖尿病病程、血糖控制好坏及是否合并高血压密切相关。糖尿病病程超过10 ～ 15年以上患者，应定期做眼科检查，做到早发现，早诊断，早治疗。在中药离子导入操作时加强护理干预， 熟悉本治疗的基础理论、适应症、仪器性能、规范操作规程、护理以外的处理、患者的治疗教育以及早发现及处理引起DR 的危险因素。本科将中药结合离子导入的方法，同时调整饮食，控制血糖，坚持原发病的治疗及早期护理干预，有效提高视力，缩短眼底视功能恢复时间，防止了DR的进一步发展。
　　参考文献
　　[1]葛坚.眼科学[M]2版.北京：人民卫生出版社，2010：305
　　[2]田丽伟，郑庆华，刘素英.糖尿病视网膜病变病人的护理.护理研究，2003，17（9B）：1089.
　　[3]张峥嵘，黄木红.饮食教育在2 型糖尿病患者治疗中的应用.医学文选2005； 24（6）： 904-905
　　[4]文玉叶.糖尿病性视网膜病变的护理体会.国际眼科杂志2011，11（7）：1302
　　[5]郭万学.理疗学[M]北京：人民卫生出版社， 1984： 60.
　　[6]孙梅珍.糖尿病的健康指导[J].临床合理用药， 2011， 4（1A）：59

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