胆汁反流最佳解决方法_针灸疗法对于胆汁反流性胃炎疗效观察及机理分析

　　【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0410-01　　【摘要】目的：分析针灸结合中医药对于胆汁反流性胃炎治疗的机理；方法：对比我院住院期间，采取不同治疗方法的两组患者的治愈率；结果：治疗组总有效率明显高于对照组；结论：针药并用有益于提高治愈率。
　　【关键词】针灸疗法；胆汁反流性胃炎；疗效
　　胆汁反流性胃炎是胆汁反流入胃，与胃黏膜接触引发的病变，表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或萎缩样变。笔者采用针灸并口服自拟疏降清养汤治疗该病，取得较满意疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　入选病例均来自本院门诊，共400例。根据观察表序号随机分为治疗组和观察组。治疗组200例，其中男112例，女88例；年龄19～57岁，平均40.6岁；病程最短1个月，最长7年，平均2.1年；胃手术后36例，胆囊术后11例，伴慢性浅表性胃炎97例，慢性萎缩性胃炎43例，十二指肠球部溃疡21例，十二指肠炎20例，伴肠上皮化生19例，不典型增生18例。对照组200例，男110例，女90例；年龄20～56岁，平均39.6岁；病程最短1个月，最长7年，平均2.0年；胃手术后34例，胆囊术后13例，伴慢性浅表性胃炎81例，十二指肠球部溃疡22例，十二指肠炎19例，伴肠上皮化生18例，不典型增生22例。2组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　诊断标准 ：①有典型的上腹部灼热痛，不为碱性药缓解等临床症状；②胃镜检查：有符合本病炎症存在及不同程度的胆汁反流；③空腹三羟胆酸超过35 mg/mL；④组织学改变：有比较特殊的病理表现。具备其中3项即可诊断为本病。
　　1.3排除标准
　　①不符合上述诊断标准者；②未按规定用药或中断治疗无法判定疗效者；③合并有心、脑、肝、肾、造血系统严重疾病者；④病理检查有恶性肿瘤急需外科手术者。
　　1.4治疗方法
　　1.4.1治疗组
　　①针灸：取肝俞、胆俞、胃俞、胆囊穴、足三里为主穴。肝气郁结者加日月；胆胃郁热加阳陵泉、内庭；胃气上逆加承满；脾胃虚弱加脾俞、三阴交。足三里、三阴交用补法加艾灸，胆囊穴用泻法，余穴皆用平补平泻法。留针30 min，每日1次，7次为1个疗程，共治疗4个疗程。②口服疏降清养汤：柴胡、枳壳各9～12 g，香附、陈皮各12～15 g，半夏、黄芩、黄连各6～12 g，蒲公英、黄芪、太子参、白芍各9～30 g，甘草6～9 g。根据肝气郁结、胆胃郁热、胃气上逆、脾胃虚弱等证候轻重的不同，可将上述疏肝和胃药（柴胡、枳壳、香附）、和胃降逆药（陈皮、半夏）、清胆胃热毒药（黄芩、黄连、蒲公英）、健脾养胃药（黄芪、太子参、甘草）、柔肝止痛益胃药（如白芍）等适当调整用量。水煎取汁500 mL，早晚2次分服，连服4周为1个疗程。
　　1.4.2对照组
　　吗丁啉片，10 mg/次，每日3次；雷尼替丁胶囊，150 mg/次，每日2次；庆大霉素普鲁卡因维生素B12颗粒， 5 g/次，每日3次。连服4周为1个疗程。
　　1.5观察指标
　　①症状指标：分别于治疗前、治疗中及治疗后记录胃脘部灼热痛、呕吐、嗳气、饱胀、口苦、泛酸、嘈杂、食欲不振等主要症状及舌脉变化。采用计分法：无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。分别合计以判定疗效。②镜下及组织学指标：治疗前及疗程结束后记录检查结果，比较治疗前后镜下及组织学变化。③不良反应及复发情况：记录治疗过程中出现的不良反应及半年内病例的复发情况。
　　1.6疗效标准
　　参照“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）”制定。
　　1.6.1症状疗效标准
　　治愈：临床症状消失；显效：临床症状基本消失，症状改善分值≥80%；有效：临床症状有所改善或减轻，症状改善分值≥20%；无效：临床症状无改善或加重，改善分值<20%。症状改善分值（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
　　1.6.2镜下及组织学疗效标准
　　治愈：镜下无胆汁反流入胃，黏膜黏液色清，组织学检查基本恢复正常；显效：镜下胆汁反流明显改善，黏膜色变淡，黏膜组织学改善明显好转；有效：镜下幽门口胆汁反流少，但仍见淡黄色黏液，组织学检查改变减轻及轻度改善；无效：镜下组织学检查无明显改变或加重。
　　1.6.3综合疗效标准
　　以症状疗效和镜下及组织学疗效综合判定。
　　2结果
　　对照组中痊愈105例，有效43例，无效52例，总有效率74 %；治疗组中痊愈132例，有效45例，无效23例，总有效率88.5 %。两组比较具有高度统计意义（P<0.01），治疗组明显优于对照组。
　　3讨论
　　胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕胆”等范畴。《灵枢·本输》即有“胆随胃降”之说；《灵枢·四时气》亦谓“邪在胆，逆在胃”；《医宗金鉴》曰之“肝胆之火逆于胃”；《长江药解》云：“甲木之升，缘于胃气之逆，胃气之逆缘于中气之虚。”高度概括了本病病机，即肝郁胆逆，胆胃蕴热，胃气不降，脾胃虚弱，且以脾胃虚弱为本，胆邪逆胃为标。治宜疏肝降逆、清热泄胆、健脾养胃为法。针灸治疗取肝俞、胆俞可疏肝利胆、理气解郁、调和脾胃；胃俞理气和胃、化湿消滞；针补足三里取其健脾和胃、消积化滞、扶正培元之功；针泻胆囊穴可疏肝利胆、清利湿热；阳陵泉、内庭可疏肝利胆、清胃泄热、通络止痛；日月、承满和中降逆；脾俞、三阴交健脾和胃、益气和中。疏降清养汤方中柴胡、枳壳、香附疏肝泄胆、理气和胃；陈皮、半夏祛湿运脾、降逆平胃；黄芩、黄连、蒲公英清解胆胃热毒；黄芪、太子参益气健脾养胃；白芍、甘草柔肝缓急、养阴益胃。本法针药并用，补泻兼施，标本同治，共奏疏肝降逆、清热泄胆、健脾养胃之功。故在症状疗效、镜下及组织学疗效、综合疗效、不良反应及复发方面显著优于常规用药。
　　参考文献
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