探讨前列腺癌的临床表现及防治方法|前列腺癌四期临床表现

　　【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0355-01　　【摘要】：前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，对中老年男性健康威胁极大。
　　【关键词】：前列腺癌雄激素饮食恶性肿瘤生殖系统
　　一、前列腺癌的临床表现
　　因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。
　　1.如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。
　　2.对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。
　　3.当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，而某些患者则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛；在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。
　　4.有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结，通常没有任何症状。
　　5.伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。
　　6.如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。
　　7.前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出现血尿和血精，则应该至泌尿科门诊进行相关检查，排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。
　　8.广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿瘤破裂出血。
　　二、前列腺癌的预防措施
　　前列腺癌患者除了积极治疗外，重要的是应做好下面几点预防措施。
　　1.定期检测PSA
　　PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的极好标志物，主要作为筛查和监测前列腺癌的指标。
　　2.多吃葱蒜
　　每天大蒜或葱的摄入量超过10克的人比摄入量少于2克的人，患前列腺风险降低50%。
　　3.适量喝红酒
　　每天一两杯红酒也可抑制前列腺癌细胞的生长。
　　4.有规律的性生活
　　调查发现，房事正常的人患病几率小。此外，每周自慰5次以上的男性，70岁前患前列癌的风险比自慰次数少的男性降低34%。精液含有一些致癌物质，常射精有助将其排出。
　　三、前列腺癌的治疗方法
　　前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊。根据治疗的目的，前列腺癌治疗方法分为治愈性治疗和姑息性治疗。
　　1.手术治疗
　　外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完整切除。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径、经会阴途径和腹腔镜或机器人辅助的下前列腺癌根治术。根据患者的体型和疾病特征，以及医生的技术特长选择相应的手术方式。
　　2.其他治疗
　　2.1体外适型放射治疗：是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法，通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量，可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。
　　2.2放射性粒子种植治疗（近距离放疗）：是将放射性粒子经过会阴部皮肤种植到前列腺中，通过近距离放射线对前列腺癌杀伤，因损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。
　　2.3冷冻治疗：是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过会阴部皮肤置入前列腺中，然后将零下96摄氏度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞。目前，冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。
　　2.4高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融：也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。
　　2.5前列腺癌内分泌治疗：是一种姑息性治疗手段，包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。
　　2.6化疗：用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的患者，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。研究已经证实，多西他赛能有效延长内分泌治疗抵抗性前列腺癌患者的生存时间；而卡巴他赛可以进一步延长那些多西他赛治疗失败的患者的生存时间。
　　2.7核素治疗：是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。静脉注射或口服二膦酸盐类药物也可用于治疗骨转移导致的骨痛。
　　2.8其他治疗：其他治疗手段如生物靶向治疗仍在临床试验中。
　　四、结语
　　前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率不断上升，早期发现前列腺癌需要开展普遍的前列腺筛查工作。前列腺癌筛查的频率最好是每年一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和（或）直肠指检发现异常，都需要进一步检查。通过前列腺癌筛查，可以降低前列腺癌相关并发症的发生率和前列腺癌相关死亡率，可有效地提高生存率。通常男性应在50岁时开始前列腺癌筛查；如果有前列腺癌家族史，则应在40岁时就开始前列腺癌筛查。
　　参考文献
　　[1]孙忠全，宋建达。我国前列腺增生症腔内治疗的现状和展望。 中国男科学杂志，2003年17卷 第04期
　　[2]徐勇，张志宏。我国前列腺癌的临床热点问题探讨。中华泌尿外科杂志。2011年32卷09期

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