胫骨平台骨折弯曲方法 [锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折]

　　[摘要] 目的 研究分析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。 方法 回顾分析2009年1月～2011年1月本院收治的56例病例资料。 结果 经锁定钢板内固定并植骨治疗，随后进行6～36个月随访，平均随访时间为16个月，56例患者骨折愈合良好。膝关节功能评分：优22例，良24例，可8例，差2例，优良率为82.1%。 结论 本手术方法固定牢固，创伤性小，可以有效降低致残率，肢体功能恢复满意。
　　[关键词] 锁定钢板；内固定；植骨；胫骨平台骨折
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0188-02
　　复杂胫骨平台骨折可造成关节面的移位、塌陷等，也可同时伴有关节辅助结构的损伤，例如韧带断裂、半月板撕裂等，严重影响膝关节的功能[1]，因此选择合理的治疗方式可以减少伤残率，促进膝关节能力恢复。笔者随机收集2009年1月～2011年1月的56例病例资料进行回顾分析，总结该治疗方法的临床特点。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽取2009年1月～2011年1月来本院就诊并选用经锁定钢板内固定并植骨治疗的56例患者，其中，男37例，女19例；年龄18～62岁，平均（41.76±13.31）岁。致伤原因：高空坠落伤20例，交通事故伤27例，其他9例。合并关节辅助结构损伤共11例，其中4例为半月板撕裂，2例为交叉韧带断裂，1例为胫侧副韧带撕裂，2例为腓侧副韧带断裂，同时合并以上两种或两种以上复合损伤2例。根据Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型18例，Ⅵ型25例。41例患者行膝关节正侧位X线检测、CT扫描，15例行MRI检查。
　　1.2 手术方法
　　选用硬膜外麻醉，在膝关节外侧或内侧做切口，逐层打开膝关节后，充分暴露骨折断端，清理关节腔，确定骨折复位的参照平面。对移位和塌陷进行复位，移位和塌陷不明显者可用顶棒进行复位；移位和塌陷严重者可用骨凿骨折块撬开，进行撬拨复位至正常水平，经X线透视满意后，在骨质缺损处填充同种异体骨，适当加压，再插入合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后置入克氏针，根据骨折程度采用长度合适的拉力螺钉固定，锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，用自攻螺钉锁定固定。手术中有关节辅助结构损伤的，应对辅助结构进行修复，手术完毕后加压包扎伤口，并防止引流管。
　　1.3 术后处理
　　常规使用抗生素3～5 d，24～48 h后拔除引流管，根据患者的情况，制定功能恢复锻炼时间安排和措施，一般术后3 d进行被动活动及应用CPM机进行膝关节功能锻炼，术后2周进行主动活动，非负重行走，3～4个月后逐渐负重训练，直至恢复行走。
　　1.4 观察指标
　　根据Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准[2]，对手术疗效进行评分。评分项目共6项，按照得分总和划定4个等级，分别为：27～30分为优，20～26分为良，10～25分为可，≤9分为差。
　　2 结果
　　经锁定钢板内固定并植骨治疗，随后进行随访，随访结果显示，56例患者骨折愈合良好。根据Rasmussen膝关节功能评分标准进行评定：优22例，良24例，可8例，差2例，优良率为82.1%。术后未出现断钉、钢板折断、对线不良及骨间膜综合征等并发症，骨折均获骨性愈合。
　　3 讨论
　　复杂胫骨平台骨折主要由高能量创伤引起，可累及双侧平台或同时伴有骨干或干骺端骨折[3]。这种骨折除了损伤关节面，引起关节面的移位、塌陷等，同时伴有关节辅助结构的损伤，例如交叉韧带断裂、半月板损伤、侧副韧带损伤等，或者损伤毗邻结构如腘血管破裂、腓总神经损伤等。损伤后，容易造成膝关节功能障碍，严重者造成残疾。手术治疗已经成为复杂胫骨平台骨折治疗的首选方式，采用锁定钢板内固定并植骨治疗，取得了比较满意的效果，而手术的治疗效果，主要决定于手术时间窗、内固定材料的选择、植骨材料的选择和植骨方式以及功能锻炼等。
　　3.1 手术时间窗
　　复杂胫骨平台骨折可造成周围毗邻结构的损伤，造成次生损伤。例如大血管的破裂，可导致局部软组织供血障碍，进而导致组织感染甚至坏死。因此，手术时间窗的选择是手术效果好坏的关键。开放性骨折、同时有大血管损伤的患者需行急诊手术，其他患者应择期手术，待到血供恢复、水肿减弱、皮肤张力减小后，一般为伤后7～14 d。超过2周则不利于骨折复位和功能恢复。
　　3.2 内固定材料的选择
　　胫骨平台骨折复位满意的三要素是解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨[4]。本组患者内固定材料均为锁定加压钢板。锁定加压钢板是一种带有螺纹孔的新型钢板，巧妙的将加压孔和锁定螺纹孔结合，可同时具有锁定和加压双重功能。锁定钢板螺钉具有内支架的结构，使骨折的断端形成一个整体，支撑关节面，稳定整体；独特的接骨板圆头、斜坡状设计、压槽设计可以减少对骨组织的损伤，有利于骨折的愈合[5]。
　　3.3 植骨材料的选择与植骨方法
　　理想的植骨材料应具有以下特性：具有生物降解性和生物相容性，无或低免疫原性；有骨传导性和骨诱导性；机械耐受性；容易塑形等。目前，临床骨缺损的修复材料主要包括：自体骨、同种异体骨、骨替代材料（BSM）、骨形态发生蛋白（BMP）等。自体骨一直是植骨的首选材料，具有良好的骨诱导能力、成骨能力和骨传导作用；但也存在问题如自体骨取材有限、第二手术区创伤、延长手术时间和产生并发症等。而同种异体骨具有骨量充足、高安全性、低免疫原性，不增加手术时间及术中出血、不产生并发症等优点，具有骨传导和支撑作用。
　　本组病例采用的植骨方法为先手术复位，用骨刀撬起复位，使关节面平整，然后再植入同种异体骨，植骨要压实，再行钢板固定，利用X线C形臂检查，适时调整。
　　3.4 手术后功能恢复
　　手术后膝关节功能恢复情况的好坏，取决于功能锻炼的时间。根据骨折情况，尽可能选择早期功能锻炼，这利于关节的模造，促进关节功能的早期恢复[6-7]。Schatzker等认为，胫骨平台骨折制动超过4周以上，膝关节僵硬明显增多。本组术后2周部分患者就开始功能活动，随访效果满意。锁定钢板内固定，固定牢固，对骨组织损伤小，能够较早地进行功能恢复锻炼，有效地减少并发症的发生，使关节功能得到充分的恢复。
　　[参考文献]
　　[1] 李卫哲，贾健. 胫骨平台骨折治疗的进展[J]. 医学综述，2010，16（21）：3303.
　　[2] 周大庆，苏延喜. 三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（3）：281-282.
　　[3] 席红波，黄立新，王振. 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 实用骨科杂志，2009，15（1）：7-9.
　　[4] Lachiewicz P，Funcik T. Factors influencing the result of open redution and internal fixation of tibial plateau fracture[J]. Clin Orthop，1990，（259）：210-215.
　　[5] 陈跃林. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J]. 中国医学创新，2011，8（20）：48-49.
　　[6] 洒海涛，李瑞云. 锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的临床分析[J]. 华北煤炭医学院学报，2009，11（2）：231.
　　[7] 王正祥，张炳灿，洪建斌. 60例胫骨平台骨折的临床治疗[J]. 中国医学创新，2011，8（5）：76-77.
　　（收稿日期：2012-07-26 本文编辑：郭静娟）

推荐访问:胫骨 钢板 骨折 锁定