[螺旋CT平扫对急性闭合腹部外伤的诊断价值]多层螺旋ct上腹部增强ct

　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT平扫检查对腹部闭合性外伤的诊断价值，进一步提高腹部外伤的诊断率。 方法 对49例腹部闭合性外伤患者进行CT检查的资料作回顾性分析。 结果 49例腹部闭合性外伤中CT检出脾损伤31例，肝损伤4例，肾损伤10例，胰损伤2例，肠损伤2例。 结论 螺旋CT检查对急性闭合性腹部外伤具有敏感、可靠、检出率高、无创伤的特点，能给临床提供及时、准确的信息，为临床确定治疗方案提供依据，为患者争取治疗时机。
　　[关键词] 急性闭合性腹部外伤；螺旋CT；平扫；诊断
　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0115-02
　　随着高速公路的急速发展，因腹部外伤而急诊的患者越来越多，CT检查快速、准确，同时还能确定损伤的范围和程度，逐渐成为腹部外伤的首选检查方法。笔者分析49例腹部闭合性外伤的急诊螺旋CT及临床资料，并与手术结果对照，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　搜集本院2007年5月～2012年2月收治的49例急性腹部闭合性外伤患者的急诊螺旋CT扫描资料，男36例，女13例；年龄21～81岁，平均（38.5±0.4）岁。就诊时主要表现为大量出血导致的出血性休克和上腹部腹膜刺激症状。
　　1.2 方法
　　机型为美国GE公司生产的双螺旋CT：HISPeed Dual，扫描条件为120 kV，130 mA，1 s 螺旋扫描，扫描范围从膈顶至肾下极，层厚7 mm，螺距0.75∶1。平扫20～29层。
　　2 结果
　　49例患者中，脾脏损伤31例，占63.3%；肝脏损伤4例，占8.2%；肾损伤10例，占20.4%；胰腺及肠损伤共4例，各占4.1%；合并腹腔积液者18例，占36.7%。脾脏损伤合并肾脏及肝脏损伤8例，占16.3%。
　　2.1 脾损伤
　　包括脾挫伤9例、脾撕裂伤6例、脾内血肿2例、脾包膜下血肿14例。轻度的脾撕裂伤或挫伤表现为实质内线样、分枝状或星芒样的低密度影，重度撕裂伤表现为延伸至脾门的低密度影，甚至是脾脏轮廓不完整。血肿表现为位于包膜下或实质内的等密度或稍高密度影，包膜下为新月型或半月型，实质内常为不规则型或类圆形。
　　2.2 肝损伤
　　包括挫裂伤1例、肝撕裂伤1例、肝包膜下血肿2例。CT表现与脾实质损伤相仿。
　　2.3 肾损伤
　　其中肾包膜下血肿6例，表现为肾包膜下半月型高密度区，内侧肾实质受压变形；肾挫伤2例，表现为肾实质片状边缘模糊的低密度影，肾影增大；肾撕裂伤2例，表现为肾脏体积明显增大，肾实质内见线样低密度影及块状高密度影，肾外侧见低密度影包绕。
　　2.4 胰损伤
　　胰损伤2例，平扫时未见明显异常征象，由于脾脏损伤手术时发表胰腺损伤。
　　2.5 肠损伤
　　肠损伤2例，CT扫描见膈下游离气体，探查发现小肠穿孔。
　　3 讨论
　　3.1 腹部损伤的CT表现
　　脾脏富含血管，质地脆弱，是腹部闭合性损伤最常见的损伤器官[1]，其发生占腹部内脏损伤的50%以上，本组病例占63.3%；其次为肾脏损伤、肝脏损伤。根据肝、脾破裂的部位和程度可分为挫伤、撕裂伤、实质内血肿、包膜下血肿等。在损伤中以上表现多复合存在，少数单一存在。挫伤、撕裂伤主要表现为条、片状或规则形低或等密度灶，部分可延伸至肝脾外缘。血肿呈不规则高密度或等密度，肝脾包膜下血肿有时会压迫实质而使脾变形，而脾实质内血肿境界多不规则，有时边缘锐利，而随着时间的延长，血肿逐渐变为低密度。对于仅表现为肝脾周血肿的腹部外伤患者，只有排除了肝脾损伤后，才能推断血肿是否由邻近器官损伤所引起。肾、胰损伤在急性腹部闭合性外伤相对较少，临床表现亦多较隐蔽，常规检查不易确诊[2]。本组肾、胰损伤共12例，其中8例伴随脾脏损伤。2例胰腺损伤CT表现稍增粗，手术中发现胰腺有出血。轻度肾、胰损伤表现为器官肿胀、局部密度减低，边缘模糊；严重损伤时可见表面不规则，实质内可见高密度出血灶；部分肾损伤平扫仅表现为肾旁、肾周或肾包膜下出血。
　　3.2 哨兵血块征
　　脏器损伤的早期仅为血经破损处流入包膜下或包膜外局部形成血肿，实质器官的密度改变尚不明显，Qrwing称为“哨兵血块征”[3-5]。1989年，Qrwing等首次报道哨兵血块征，认为90%脾脏损伤和32%的肠及肠系膜损伤，哨兵血块征是唯一的阳性表现，国内有学者认为，脾损伤最多见，出现率为85.8%，在肝、肾损伤时出现率相对较低。本组哨兵血块征的检出率高达91.8%，因此，哨兵血块征是提示邻近腹部损伤的可靠CT征象，是急性腹部钝性挫伤定性、定位诊断的重要依据[6]。
　　3.3 腹腔积液
　　腹腔积液是腹腔脏器损伤的常见征象，而且也可能是腹部外伤的唯一或最明显征象。游离血液在腹腔的分布与腹腔积液相似，常分布在损伤脏器附近的间隙，伤后48 h内其CT值常大于30 Hu，而腹腔积液常小于30 Hu。CT上腹腔积血的最大径>1.5 cm时，其出血量可>1 000 mL[7-8]，对估计病情及处理有一定的帮助，当患者检查未发现实质脏器损伤而有腹腔积血时，应当考虑有其他脏器损伤。
　　综上所述，螺旋CT具有扫描速度快、成像时间短、扫描范围长、层厚薄、容积扫描无遗漏、图像清晰并可经行图像后处理等优点，对急性腹部闭合性外伤所致的脾、肝、肾、胰等损伤具有高度的敏感性、特异性和准确性，能清晰地显示病变的部位及范围，为外科医生决定手术还是保守治疗提供重要依据。
　　[参考文献]
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　　[2] 许达生，陈君禄，黄兆民，等. 临床CT诊断学——CT诊断要点、少见征象与误诊分析[M]. 广州：广东科学技术出版社，1998：260-261.
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　　[4] 孙民光. 腹部外伤的CT诊断[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（4）：480.
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　　[8] 张霆辉，刘成荫，戴燕斌，等. 急性闭合性腹部外伤的CT征象及其诊断价值探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（5）：105-106.
　　（收稿日期：2012-06-18 本文编辑：陈 俊）

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