转氨酶增高就是肝炎吗? 肝炎会导致转氨酶增高多少

　　邻居老万到医院体检，查肝功能时发现ALT(丙氨酸转氨酶)是60单位(正常值不超过40单位)，AsT(天门冬氨酸转氨酶)是80单位(正常值不超过45单位)，于是，老李当晚敲开我的门，垂头搭脑地叹道，“王医生，坏了，我得了肝炎……”“很难说!”笔者看过他的化验单后，摇了摇头。“什么?您大概在瞒我吧?”老万激动地叫道，“您别以为我不懂，最近报纸上披露的哈尔滨市传染病医院医生偷改病人的化验单，不就是将ALT的值从21.30改成了121.30吗?然后依此为依据将病人当成肝炎收住院治疗的吗?”“那是他们瞎搞，目无党纪国法，病人不懂罢了!”笔者见提到了同行中的败类，非常生气地说。“那么，我有可能不是肝炎喽?”老万来精神了，有点兴奋地问。
　　笔者问了问他的病史，便简单地告诉他：转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”(催化酶)，这是肝脏中一种重要的酶，主要分布在细胞内，血清中活性很低。当某种原因致使细胞膜通透性增高，或因肝组织坏死、细胞破裂，可有大量转氨酶逸入血清，使血清酶活性增高。在病毒性肝炎诊断中，常测定ALT(丙氨酸转氨酶)和AST(天门冬氨酸转氨酶)。一般在病毒性肝炎早期，症状出现前，ALT和AST水平已有升高，ALT和AST如升高，一般被公认为肝有实质性的损害，这对早期急性肝炎或慢性肝炎活动期的诊断很有价值。但是，转氨酶并非肝脏的特有，在人体的心脏、骨骼肌、肾脏、胰腺、脾脏、肺等组织细胞中也有一定的含量。也就是说，转氦酶若升高，不一定就是肝脏问题，胆囊炎、胆结石、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、多发性肌炎，皮肌炎等等，均可引起转氨酶增高。因此，一旦发现ALT和AST升高，首先要先排除这些组织器官发生疾病的可能，千万不要一见ALT和AST升高，就完全考虑到肝炎，从而导致误诊误治。
　　值得注意的是，ALT和AST即使不升高，也不能完全排除肝脏疾病的可能。临床实践已充分地证明，一些轻型和不典型肝炎患者ALT和AST并不升高，迁延性、慢性和恢复期肝炎患者的ALT和AST往往也无异常。即使是肝脏病变引起ALT和AST升高，也只能说明肝细胞受损而并不能区别肝病的性质。因为数种肝炎均能引起ALT和AsT升高，各种毒物或药物引起的“中毒性肝炎”，ALT和AST也有升高的可能。由此可见，单凭ALT和AST的测定来诊断肝炎是不够的，应结合病人的其他化验结果(如各型肝炎的病原学、血清学指标)、临床症状及体征作综合分析，然后才可下诊断。另外，血清转氨酶虽然较稳定，但亦有一定的生理波动，如饮食因素、个体的日间差异、饮酒以及医院检测的试剂、检验工作人员的素质差异，机器等因素影响等等，都对转氨酶的正确检测有很大的影响。必要时，可反复检测几次，或换其他医院复检一二次，以免被“化验单”所误。
　　老万听了我的一番讲解，满意地点了点头。后来，他到了另一家大医院检测，并请医生高诊，最后结果是“慢性胆囊炎”，暂无需治疗，平时少食油腻的东西和少饮酒就行了。

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