【持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效观察】 新生儿黄疸蓝光照射的注意事项

　　摘 要 目的：探讨持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：收治新生儿高胆红素血症患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例，两组在日龄、体质量、性别、黄疸程度差异无统计学意义。观察组采用持续蓝光照射1～2天，对照组采用药物治疗，给予鲁米那钠5mg/(kg・日)，分3次口服，尼可刹米100mg/(kg・日)，分3次口服，宝乐安1包/次，2次/日口服，5%碳酸氢钠4ml/(kg・日)静滴。将结果进行统计学处理。结果：持续蓝光照射与单纯药物治疗对新生儿高胆红素血症同等疗效，无明显不良反应。单纯药物治疗比持续蓝光照射黄疸消退慢，住院时间长。而持续蓝光照射黄疸消退快，住院时间短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症明显优于单纯药物治疗。
　　关键词 新生儿高胆红素血症 持续蓝光 药物
　　新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的一种疾病，占住院新生儿疾病的首位。当未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障，可发生胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，直接致死或致残。2010年6月～2011年5月采用持续蓝光照射和单纯药物治疗新生儿高胆红素血症患者85例，报告如下。
　　资料与方法
　　收治高胆红素血症新生儿85例(以未结合胆红素为主)，随机分成两组，观察组45例，男23例，女22例，体质量1500～2000g 6例，2000～3000g 28例，3000～3500g 11例。对照组40例，男22例，女18例，体质量1500～2000g 5例，2000～3000g 25例，3000～3500g 10例，两组在日龄、体质量、性别、黄疸程度差异无统计学意义。查体均有明显的皮肤黏膜黄染，经皮测胆红素12～22mg/dl，肝功能化验无明显异常。
　　方法：观察组采用持续蓝光照射治疗，必要时给予生理需要量用1/5张含钠液静滴。对照组给予给予鲁米那钠5mg/(kg・日)，分3次口服，尼可刹米100mg/(kg・日)，分3次口服，宝乐安1包/次，2次/日口服，5%碳酸氢钠4ml/(kg・日)静滴等治疗。所有接受光疗的患儿均在新生儿监护室，由专人负责护理及观察记录。持续蓝光照射全身1～2天1个疗程，并视黄疸消退程度增加疗程。黄疸消退情况经皮测胆红素检测仪，胆红素以＜10mg/dl为正常。观察记录两组患儿的黄疸消退时间和不良反应发生率。
　　结 果
　　两组黄疸不同时间黄疸消退患者例数和不良反应发生率结果比较，见表1、2。
　　讨 论
　　胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度1.7～17.1μmol/L，其中1分钟胆红素＜3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸，黄疸最常见于肝胆疾病，但其他系统疾病也可出现。必须寻找到引起新生儿高胆红素血症的特殊原因，如败血症、肝外胆管闭锁等。约50%的足月新生儿和更高比例的早产儿，在生后24小时后，其生理性高胆红素血症足以引起轻度的黄疸表现。引起生理性高胆红素血症的原因尚不明确。肝细胞内胆红素的结合率，胆红素与葡萄糖醛酸的结合率和胆汁分泌率的有限均参于其中。开始喂养的延迟和一些经肠道营养障碍的情况(如肠闭锁)常导致未结合型高胆红素血症，因为新生儿肠道内存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使结合胆红素转变为未结合胆红素，当胃肠道转换时间延迟时，产生胆红素的肠肝循环。新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加(如过量输血使血红蛋白增高、溶血病、血肿)，胆红素排泄减少(如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，肝炎，胆道闭锁)所导致，或兼而有之。因此黄疸的出现是多种疾病的征象。新生儿高胆红素血症以未结合型最为多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸。结合型高胆红素血症(直接高胆红素血症)偶尔可能发生在肠道外营养并发的胆汁瘀积。阻塞性疾病表现有结合型高胆红素血症，但新生儿败血症和胎儿型有核红细胞增多症也可表现有结合型高胆红素血症。母乳型黄疸是新生儿未结合型高胆红素血症的一种形式，其发病机制尚不明确，偶尔有母乳喂养的足月儿，在第1周内发生进行性的未结合型高胆红素血症。在以后的怀孕中有再发生的趋势。
　　光照疗法(简称光疗)是本病首选的治疗方法，优点是作用快，方法简便安全，不良反应少，效果明显。光疗作用下使未结合胆红素光异构化，形成构象异构体和结构异构体，即光红素；上述异构体成水溶性，可不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。从而使血清胆红素浓度降低，波长425～475mm的蓝光效果最佳。鲁米那钠、尼可刹米能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸基转移酶的生成，能增加肝细胞Y蛋白含量及肝细胞膜的通透性，增加肝细胞摄取未结合胆红素的能力。宝乐安可减少肠壁对未结合胆红素的吸收，减少胆红素的肝肠循环量。5%碳酸氢钠提高pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。观察上述药物可消退黄疸，但作用慢，需用药时间长，同时增加了住院天数。
　　本研究认为，持续蓝光照射与单纯药物治疗同样有效，持续蓝光照射明显缩短了黄疸消退时间及住院天数，也未出现明显的不良反应，同时不需要配合药物治疗。在基层医院，选择持续蓝光照射既缩短了住院天数，有经济实惠，故适合在基层医院推广应用。
　　参考文献
　　1 张家骧,魏克伦,薛幸东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2006:541-542.
　　2 张玉梅,张晓丽,刘军锋.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床研究进展.中国实用医药,2010,5(9):249.

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