正清风痛宁致急性粒细胞缺乏2例|嗜酸性粒细胞偏高的危害

　　【关键词】 类风湿关节炎；正清风痛宁；急性粒细胞缺乏 　　1 病例介绍 　　 患者，女性,59岁，因“反复多关节肿痛5年”于2009年2月27日收入我院内科。病史：2009年1月19日至我院内科门诊就诊，查WBC 3.57×109/L，RF 4660 IU/mL，CRP 1.91 mg/dL，球蛋白 57.0 g/L，白蛋白 35.9 g/L。诊断为：类风湿关节炎，予正清风痛宁缓释片（60mg 2/日）、来氟米特片（10mg 1/日）、醋酸泼尼松片（10mg 1/早）口服，服药第6天，因感冒，不思饮食，食后腹泄，头昏再次来我科门诊就诊，查WBC 0.75×109/L，RF 3880 IU/mL。诊断为1.类风湿关节炎2.粒细胞缺乏症，予湿热痹片（2片 3/日）、醋酸泼尼松片（10mg 1/早）、利可君片（2片 3/日），病情未见好转，于2009年2月27日入我科住院治疗，入院后查体：体温 39.4℃,心律 100次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，咽充血,双侧扁桃体I?肿大，可见散在脓点，其余各系统查体未见明显异常。急查血常规WBC 0.61×109/L，RBC 2.93×1012/L，HGB 84 g/L，NEUT 0.05×109/L，LYMPH 0.49×109/L。予健白升白细胞，利可君促进骨髓造血，血宝胶囊补血养血，白芍总苷胶囊抗类风湿，头孢吡肟、青霉素抗感染，水溶维生素、复方氨基酸营养支持。2009年2月28日晚复查血常规WBC 0.5×109/L，RBC 2.54×1012/L，HGB 83 g/L，NEUT 0.05×109/L，LYMPH 0.49×109/L。2009年3月1日患方主动要求转上级医院治疗。
　　 患者，女性,36岁，因“反复多关节肿痛4月余”于2010年2月20日收入我院内科。病史：因多关节肿痛于2010年1月21日至我院内科门诊就诊，查WBC 5.87×109/L，RBC 4.47×1012/L，HGB 128 g/L，NEUT% 93%，LYMPH% 5.6%，ANA 阳性（1:400 斑点型），GPI 0.293 mg/L。诊断为：类风湿关节炎，予正清风痛宁缓释片（60mg 2/日）、维朴芬（100mg 1/日）、来氟米特（10mg 1/日）、祖师麻片（0.9g 3/日）口服1月，患者关节肿痛明显缓解。2010年2月20日来我科门诊复诊，查WBC 1.01×109/L，RBC 4.49×1012/L，HGB 126 g/L，NEUT% 3%，LYMPH% 49.5%。门诊以“1.类风湿关节炎2.白细胞减少症”收治入院，入院后予白芍总苷、羟氯喹抗类风湿，醋酸泼尼松抗炎，维朴芬止痛，健白升白细胞，利可君促进骨髓造血，住院治疗8天后出院，复查血常规：WBC 5.96×109/L，RBC 4.52×1012/L，HGB 129 g/L，NEUT% 43.1%，LYMPH% 41.8%。
　　2 讨论
　　 正清风痛宁是由防己科植物青风藤中提取的青藤碱加工而成,能改善5-羟色胺所引起的血管通透性增加,同时对人体外周血单核细胞合成因子白介素-1、白介素-2、白介素-6、肿瘤坏死因子有明显抑制作用,具有抗炎和免疫调节作用,常用于风湿性疾病的治疗。其副作用与组胺的释放有关，表现为皮肤瘙痒，一过性肿痛加重等，偶有血液细胞受抑制的报道［1-2］。上述2例患者服用正清风痛宁后1-4周却出现急性造血功能停滞，因此可认为是正清风痛宁所致，其机制可能和正清风痛宁引起的暂时性的免疫抑制作用有关。
　　 因此,为了减少及预防药物的不良反应,笔者认为,服用正清风痛宁时应注意以下几点:①在使用正清风痛宁前应详细询问有无血液系统疾病史,如有血液系统疾病史，慎用或禁用；②严格按照规定量用药，用药过程中密切监测血常规变化；③对于首次用药患者，用药1周后必须查血常规；④出现不良反应，及时停用可疑药物，积极对症处理。
　　
　　参考文献
　　［1］陆玮，单剑萍，朱汉威.正清风痛宁引起急性粒细胞缺乏症一例［J］.中华风湿病学杂志，2001，5(1)：45.
　　［2］张波，陈平.服正清风痛宁片致血小板减少1例［J］.中国中药杂志，2001，26(1)：71.

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