【针灸配合心理辅导治疗小儿遗尿100例】针灸治疗尿失禁

　　 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.174�� 　　夜尿症是指儿童在3岁以后，夜晚休息过程中不能从睡眠中醒来自觉排尿，而出现小便自遗的一种病症。大多数的遗尿是功能性的，夜尿症给患者及家属造成严重的负担，2008～2010年运用针灸配合心理辅导治疗小儿遗尿患者100例，疗效明显，现报告如下。�
　　资料与方法�
　　本组患者100例，女40例，男60例；年龄3～17岁，10岁以下儿童72例；患者中83例为持续性遗尿病症、17例为间歇性遗尿病症。100例患者依据符合诊断标准并愿意配合该疗法分为针灸治疗组(60例)和采用中药口服组(40例)。划分的两组在病情、病程、年龄、性别方面经过统计学处理差异无显著性，具有可比性。�
　　诊断标准：患者年龄3～17岁，夜晚休息后不容易醒来、睡眠很深，每天晚上或间隔一两夜出现遗尿，严重患者每晚遗尿出现2～3次；经检化验尿常规及尿培养无异常发现者，部分患儿腰骶部X线摄片显示隐形脊柱裂。根据《中医儿科学(第6版)》遗尿诊断标准。�
　　纳入标准：年龄3～17岁，神志清楚，言语、理解正常，依从性好、近2个月内未进行过针对本病的药物治疗或其他治疗，家长配合。符合诊断标准并愿意配合该疗法。�
　　排除标准：因膀胱结石、包茎等器质性病变所致遗尿；因泌尿系统疾病肾囊肿、肾积水、蛋白尿和血尿、尿频、尿路结石、尿路感染；经医学检查虫病、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积较小、脊髓损伤、脊髓炎、隐性脊柱裂和糖尿病尿量增多而致小便不能控制。�
　　治疗方法：⑴针灸治疗组：①针刺治疗：选穴、主穴：气海、关元、中极、三阴交、膀胱俞。配穴：肾气不足加气海、肾俞；肺脾气虚加太渊、肺俞、脾俞、足三里4个穴位；患者有下焦湿热症状加曲骨、阴陵泉两穴位；有尿频症状者加次�穴；②针刺方法：选用0.35mm×40mm针灸针，对皮肤进行常规性消毒处理，采用快速进针0.5～1寸。针灸穴位按由上到下顺序进行，对气海、关元、中极、三阴交、膀胱俞采用直刺或向下斜刺，针感向阴部传递。其它穴位可采用常规手法，次�针刺方向向骶骨后孔方向直刺。针刺得气后各穴分别加艾灸，艾灸时应避免皮肤烫伤，艾灸时保持与皮肤适度距离，每穴艾灸约5分钟，以皮肤微红为度。留针30分钟。头3天，1次/日，连扎3天后，隔日治疗1次，10次1个疗程，疗程间隔3～5天，再行第2个疗程的治疗。共观察3个疗程。⑵中药口服治疗组：应用桑螵蛸散(益智仁、山药、乌台、桑螵蛸、五味子、鸡内金、菖蒲、远志、金樱子、欠实、乌龟头)加减治疗，溢气，温肾祛寒，缩尿止遗。日1剂，分2次口服，5g/次。10天1个疗程，共观察治疗3个疗程。⑶心理辅导治疗：在针灸治疗和中药口服治疗过程中，视患儿的具体情况，请心理治疗专家有针对性的开展心理辅导治疗，消除心理障碍。作为小儿遗尿针灸治疗的辅助治疗。在整个治疗过程中，两组患儿家属都能积极配合治疗，正确对待孩子的遗尿问题。在孩子出现尿床后，不能打骂训斥讽刺孩子，从而加重患者的精神负担，使患者丧失治愈夜尿症的信心。患儿家属帮助孩子养成良好的作息时间习惯，让孩子中午休息1小时左右，傍晚以后尽量减少饮水量或流质饮食量，晚上休息前让患者及时排净小便，每晚叫醒孩子小便1～2次(应掌握在孩子经常尿床前半小时叫醒孩子)，让孩子自己上厕所小便，坚持一段时间，并养成习惯。不能让患者晚上多喝汤水及白天活动得太累。家属可以安排让患者白天适量多饮水，尽量练习把2次排尿时间间隔延长，让患者在每次小便的过程中停顿一会儿，然后再把尿排尽。患者家属要做好每次孩子尿床的具体诱因及准确时间记录，如孩子没有出现尿床状况要及时进行鼓励和表扬以及物质上的满足。�
　　疗效判断标准：①痊愈：遗尿控制，夜间有尿可自行醒来，且随访1年以上未复发；②有效：遗尿基本控制，但遇有诱因，如遇阴雨天气或睡前大量饮水等偶有遗尿；③无效：治疗前后无变化或病情加重。�
　　结 果�
　　治疗结果，见表1。�
　　讨 论�
　　遗尿又称尿床，祖国医学认为其大多因为肾气不足、下元亏虚，或肺脾两虚、下焦湿热等导致膀胱约束无权而发生，多与肾和膀胱的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为多见。早在《灵枢•本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泄之”的记载。《诸病源候论•小儿杂病诸候•遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”。故治疗重在固肾、温补下元。膀胱俞、中极分别为膀胱的俞穴和募穴，合而为用属俞募配穴，可调理膀胱，以助对尿液的约束能力；关元、三阴交为足三阴经之交会穴，调理肝、脾、肾而止遗尿；肾气不足加气海、肾俞以补肾培元；肺脾气虚加肺俞、脾俞、足三里补肺脾之气，以增强收涩固脱之力；下焦湿热加曲骨、阴陵泉清利湿热、调理膀胱。次�穴位于骶神经后支分布处，骶神经是控制人排尿的主要神经，通过针灸，就可达到增强膀胱的约束功能和气化功能。通过本文所列各个穴位随患者病症合用，实现补肾固气、约束膀胱之能，达到补肾固元、健脾益肺、开窍醒神、固脬止遗之功效。在针刺和艾灸双重刺激下，使患者达到肾阳振奋，膀胱约束有力而小便得以控制，遗尿将自然而止。在针灸治疗过程中，根据患者的具体情况，有针对性的配合心理辅导治疗，消除患者的心理障碍，引导遗尿患者消除自卑感，树立战胜疾病的信心和勇气。在治疗期间同时应注意培养遗尿患者良好的生活习惯，按时排尿的习惯，夜间定时叫醒遗尿患者起床小便。通过两组治疗对比，针灸配合心理辅导治疗遗尿症疗程短、疗效肯定，且无任何不良反应，值得临床进一步研究和推广应用。�
　　

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