鲁南欣康治疗快速房颤1例 心脏房颤除颤是否例入大病范围

　　关键词 房颤 鲁南欣康 长效 硝酸酯类药 　　关键词 房颤 鲁南欣康 长效 硝酸酯类药 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.264
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.264
　　为探讨对有完全束支阻滞的房颤患者的治疗用药，老年女性，以“胸闷、气短、喘促3天”来诊。入院诊断全心衰(以左心衰为主)，心律失常，快速房颤，完全左束支传导阻滞。治疗给与鲁南欣康20mg静滴治疗2天后患者心衰症状明显好转。在针对快速房颤，传统的治疗方法受限时，应用具有长效硝酸甘油样扩冠作用的鲁南欣康，治疗效果满意。鲁南欣康与硝酸甘油有相似的扩冠作用，药物作用时间持久，不良反应较少，对硝酸甘油不良反应不耐受的患者可以替代使用。
　　为探讨对有完全束支阻滞的房颤患者的治疗用药，老年女性，以“胸闷、气短、喘促3天”来诊。入院诊断全心衰(以左心衰为主)，心律失常，快速房颤，完全左束支传导阻滞。治疗给与鲁南欣康20mg静滴治疗2天后患者心衰症状明显好转。在针对快速房颤，传统的治疗方法受限时，应用具有长效硝酸甘油样扩冠作用的鲁南欣康，治疗效果满意。鲁南欣康与硝酸甘油有相似的扩冠作用，药物作用时间持久，不良反应较少，对硝酸甘油不良反应不耐受的患者可以替代使用。
　　病历资料
　　病历资料
　　患者，女，68岁。以“胸闷，气短，喘促3天”来诊。入院查体：T 36.9℃，P 103次/分，BP 18/12kPa，R 45次/分。神志清，被动端坐位，口唇紫绀，咽略赤，扁桃体无肿大，眼睑无水肿，有颈动脉怒张。肺部叩诊清音，听诊双肺闻及干鸣音、中小水泡音，以双下肺为主。心界向两侧扩大，心尖部听诊可闻及舒张期奔马律，心率135次/分，律不整。脉率103次/分，律不整，脉搏短绌。腹膨窿，移动性浊音阴性，肝肋下一指，肠鸣音4次/分。心电图：房颤，完全左束支传导阻滞(CLBBB)。胸透：两侧肺纹理增强，心脏向两侧扩大。6.9℃，P 103次/分，BP 18/12kPa，R 45次/分。神志清，被动端坐位，口唇紫绀，咽略赤，扁桃体无肿大，眼睑无水肿，有颈动脉怒张。肺部叩诊清音，听诊双肺闻及干鸣音、中小水泡音，以双下肺为主。心界向两侧扩大，心尖部听诊可闻及舒张期奔马律，心率135次/分，律不整。脉率103次/分，律不整，脉搏短绌。腹膨窿，移动性浊音阴性，肝肋下一指，肠鸣音4次/分。心电图：房颤，完全左束支传导阻滞(CLBBB)。胸透：两侧肺纹理增强，心脏向两侧扩大。
　　诊断：全心衰(以左心衰为主)，心律失常，快速房颤，完全左束支传导阻滞。治疗方法：鉴于患者有完全左束支传导阻滞，因此未用洋地黄类强心药，因为该类药物一旦发生中毒，可能引起房室传导阻滞，甚至停搏。治疗扩血管，降低心脏前负荷，利尿，降低循环血量，减轻肺水肿，低流量吸氧。用法为：用5%葡萄糖配鲁南欣康20mg，以10～15滴/分速度静滴，约4个小时滴完。输液过程中无头晕、头痛或心慌加重等不良反应。连续静滴2天，患者喘促症状有所好转，唇色紫绀减轻，自觉胸闷、心慌明显好转。查：T 36.6℃，P 94次/分，R 35次/分，BP 110.5/69.9mmHg。肺部听诊干鸣音明显好转，水泡音也明显减轻，双下肢仍有水肿。加用双氢克尿塞25mg，2次/日口服，安体舒通25mg，2次/日口服。同时静脉补钾。治疗5天后，患者一般状态明显好转，可以行走，呼吸降至25次/分。一直连续用药10天，停药。
　　诊断：全心衰(以左心衰为主)，心律失常，快速房颤，完全左束支传导阻滞。治疗方法：鉴于患者有完全左束支传导阻滞，因此未用洋地黄类强心药，因为该类药物一旦发生中毒，可能引起房室传导阻滞，甚至停搏。治疗扩血管，降低心脏前负荷，利尿，降低循环血量，减轻肺水肿，低流量吸氧。用法为：用5%葡萄糖配鲁南欣康20mg，以10～15滴/分速度静滴，约4个小时滴完。输液过程中无头晕、头痛或心慌加重等不良反应。连续静滴2天，患者喘促症状有所好转，唇色紫绀减轻，自觉胸闷、心慌明显好转。查：T 36.6℃，P 94次/分，R 35次/分，BP 110.5/69.9mmHg。肺部听诊干鸣音明显好转，水泡音也明显减轻，双下肢仍有水肿。加用双氢克尿塞25mg，2次/日口服，安体舒通25mg，2次/日口服。同时静脉补钾。治疗5天后，患者一般状态明显好转，可以行走，呼吸降至25次/分。一直连续用药10天，停药。
　　讨 论
　　讨 论
　　心衰的传统治疗方法以强心、利尿、扩血管为主，强心药中以磷酸二酯酶抑制剂西地兰为主，尤其是快速房颤可以通过增加对房室结下传冲动的阻滞，减慢室率，缓解心衰症状。但有完全束支传导阻滞的患者，用磷酸二酯酶抑制剂就相对危险。因此，对此类患者我们应用长效硝酸甘油样扩冠作用的鲁南欣康。它的药理成分是5-单硝酸异山梨酯，它有长效扩冠作用，扩张静脉，降低心脏前负荷。同时加用利尿药也可加强降低心脏前负荷的作用，改善心功能，扩张小动脉，降低心室率，提高每搏输出量，缓解肺水肿的症状，扩冠减轻心肌缺血的症状。
　　心衰的传统治疗方法以强心、利尿、扩血管为主，强心药中以磷酸二酯酶抑制剂西地兰为主，尤其是快速房颤可以通过增加对房室结下传冲动的阻滞，减慢室率，缓解心衰症状。但有完全束支传导阻滞的患者，用磷酸二酯酶抑制剂就相对危险。因此，对此类患者我们应用长效硝酸甘油样扩冠作用的鲁南欣康。它的药理成分是5-单硝酸异山梨酯，它有长效扩冠作用，扩张静脉，降低心脏前负荷。同时加用利尿药也可加强降低心脏前负荷的作用，改善心功能，扩张小动脉，降低心室率，提高每搏输出量，缓解肺水肿的症状，扩冠减轻心肌缺血的症状。
　　鲁南欣康是硝酸酯类抗心绞痛类药，与硝酸甘油的作用相似而且作用叫弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢，维持时间较长。因此，它的不良反应，如头晕、头痛、心率加快等症状较轻，而且采用小剂量慢速度静滴，可避免出现上述不良反应，使房颤室率下降，心衰得到缓解。
　　鲁南欣康是硝酸酯类抗心绞痛类药，与硝酸甘油的作用相似而且作用叫弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢，维持时间较长。因此，它的不良反应，如头晕、头痛、心率加快等症状较轻，而且采用小剂量慢速度静滴，可避免出现上述不良反应，使房颤室率下降，心衰得到缓解。

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