【重型肝炎并发症中预见性护理的应用体会】 肝炎并发症

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.361 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.361
　　重型肝炎是一类病情严重、临床症状复杂、病死率高、严重危害人们健康的肝脏疾病。在临床上将预见性护理运用于重型肝炎并发症的各阶段，收到了较好的效果。现将2010年6月～2011年6月共收治的各种重症肝炎患者52例预见性护理体会，报告如下。
　　重型肝炎是一类病情严重、临床症状复杂、病死率高、严重危害人们健康的肝脏疾病。在临床上将预见性护理运用于重型肝炎并发症的各阶段，收到了较好的效果。现将2010年6月～2011年6月共收治的各种重症肝炎患者52例预见性护理体会，报告如下。
　　临床资料
　　临床资料
　　本组患者52例，男41例，女11例，年龄21～69岁，病情好转30例，因经济困难自动出院17例(其中包括发生严重并发症放弃治疗9例)，死亡5例。52例中发生并发症26例，
　　本组患者52例，男41例，女11例，年龄21～69岁，病情好转30例，因经济困难自动出院17例(其中包括发生严重并发症放弃治疗9例)，死亡5例。52例中发生并发症26例，
　　预见性护理
　　预见性护理
　　重症肝炎并发症先兆症状的观察，重症肝炎晚期病死率明显高于早期，慢性重型肝炎的常见并发症有肝性脑病、肝肾综合征、感染、出血，其中病死率最高的合并症为肝肾综合征96.43%；其次为肝性脑病［1］。因此，在护理工作中有预见性地早期观察、早期发现重症肝炎常见的并发症，让患者得到及时预防和治疗，对其预后有重要作用。
　　重症肝炎并发症先兆症状的观察，重症肝炎晚期病死率明显高于早期，慢性重型肝炎的常见并发症有肝性脑病、肝肾综合征、感染、出血，其中病死率最高的合并症为肝肾综合征96.43%；其次为肝性脑病［1］。因此，在护理工作中有预见性地早期观察、早期发现重症肝炎常见的并发症，让患者得到及时预防和治疗，对其预后有重要作用。
　　肝性脑病：结合患者在肝昏迷前期出现一个波动性意识障碍和行为反常的特点，利用沟通技巧，随时有意识的询问患者有关人物、地点、方向、时间等内容，了解其答题是否切题。
　　肝性脑病：结合患者在肝昏迷前期出现一个波动性意识障碍和行为反常的特点，利用沟通技巧，随时有意识的询问患者有关人物、地点、方向、时间等内容，了解其答题是否切题。
　　出血：注意收集患者有无牙龈出血、鼻衄、黑便、注射部位有无淤斑等判断有无出血的情况资料。
　　出血：注意收集患者有无牙龈出血、鼻衄、黑便、注射部位有无淤斑等判断有无出血的情况资料。
　　继发感染：对易感染的重症肝炎患者，重点观察患者的体温、有无腹痛、大便次数及形状等反映感染的客观症状。
　　继发感染：对易感染的重症肝炎患者，重点观察患者的体温、有无腹痛、大便次数及形状等反映感染的客观症状。
　　肝肾综合征：密切观察患者皮肤、巩膜及小便的颜色、有无膝反射减弱及恶心呕吐、腹泻症状，准确记录24小时出入量，每日测量腹围。
　　肝肾综合征：密切观察患者皮肤、巩膜及小便的颜色、有无膝反射减弱及恶心呕吐、腹泻症状，准确记录24小时出入量，每日测量腹围。
　　重症肝炎并发症的临床护理
　　重症肝炎并发症的临床护理
　　重症肝炎的病死率高，其主要原因之一就是目前临床上对于重症肝炎仍无特效药物，为此，运用心理护理、专科护理等预见性护理措施积极预防、消除其诱发因素，尽可能地控制重症肝炎并发症的发生发展。
　　重症肝炎的病死率高，其主要原因之一就是目前临床上对于重症肝炎仍无特效药物，为此，运用心理护理、专科护理等预见性护理措施积极预防、消除其诱发因素，尽可能地控制重症肝炎并发症的发生发展。
　　心理护理：在临床护理时首先与患者建立良好的护患关系，为患者创造一个安静、安全的治疗环境，同时给予积极的暗示，如介绍同类患者治愈好转的病例，或请好转的患者现身说法，并争取家属和亲友的密切配合，以达到树立患者治疗疾病的信心，消除不良的心理和情绪的目的。
　　心理护理：在临床护理时首先与患者建立良好的护患关系，为患者创造一个安静、安全的治疗环境，同时给予积极的暗示，如介绍同类患者治愈好转的病例，或请好转的患者现身说法，并争取家属和亲友的密切配合，以达到树立患者治疗疾病的信心，消除不良的心理和情绪的目的。
　　出血的护理：本组发生消化道出血1例，出血倾向11例。出血倾向者主要表现为皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、穿刺处淤斑等，对这类患者，我们重点是加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、静脉输液尽量使用留置针以减少穿刺的次数，指导患者保持良好的生活习惯，嘱患者勿食生硬、粗糙、辛辣刺激或过热、过饱的饮食，勿用力排便，防止消化道大出血。加强心理护理，避免情绪波动。
　　出血的护理：本组发生消化道出血1例，出血倾向11例。出血倾向者主要表现为皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、穿刺处淤斑等，对这类患者，我们重点是加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、静脉输液尽量使用留置针以减少穿刺的次数，指导患者保持良好的生活习惯，嘱患者勿食生硬、粗糙、辛辣刺激或过热、过饱的饮食，勿用力排便，防止消化道大出血。加强心理护理，避免情绪波动。
　　肝性脑病及肝肾综合征的护理：本组出现肝性脑病及肝肾综合征共17例，其中3例死亡。对有肝昏迷倾向的患者，重点做好：①饮食护理：指导患者多食植物蛋白，少食动物蛋白，给予高热量饮食，控制蛋白质的摄入，以防蛋白质产生氨和其他有害物质而诱发肝昏迷。本组病例中，出现1例患者因未能按饮食护理指导一次性吃了1条近1斤重的鱼而致肝昏迷死亡：②保持大便通畅遵医嘱给患者服用乳果糖，或每日适量食用香蕉，必要时用�4∶1生理盐水酸醋液灌肠，以促进肠内积血或毒素的排出。对已发生肝昏迷的患者，在密切观察患者病情变化，严格执行治疗医嘱的同时，加强患者的基础护理，以防止或减少感染的机会，避免加重昏迷程度。
　　肝性脑病及肝肾综合征的护理：本组出现肝性脑病及肝肾综合征共17例，其中3例死亡。对有肝昏迷倾向的患者，重点做好：①饮食护理：指导患者多食植物蛋白，少食动物蛋白，给予高热量饮食，控制蛋白质的摄入，以防蛋白质产生氨和其他有害物质而诱发肝昏迷。本组病例中，出现1例患者因未能按饮食护理指导一次性吃了1条近1斤重的鱼而致肝昏迷死亡：②保持大便通畅遵医嘱给患者服用乳果糖，或每日适量食用香蕉，必要时用�4∶1生理盐水酸醋液灌肠，以促进肠内积血或毒素的排出。对已发生肝昏迷的患者，在密切观察患者病情变化，严格执行治疗医嘱的同时，加强患者的基础护理，以防止或减少感染的机会，避免加重昏迷程度。
　　预防继发感染的护理：重症肝炎时，可抑制中性粒细胞吞噬和杀灭细菌的能力，导致细胞、体液免疫功能低下，从而易并发感染［2］。本组发生继发感染13例，其中腹膜炎2例，口腔感染4例，上呼吸道感染7例。护理时主要做好：①对重症肝炎患者加强保护性隔离，安置在单人病房，控制陪客和探视；②注意病房通风换气的同时，每日用紫外线消毒空气，用消毒液拖抹病房；③严格执行无菌操作；④口腔护理，2次/日；⑤帮助患者剪指甲，以防因黄疸致皮肤瘙痒而抓伤皮肤；⑥嘱患者不要吃变质或不洁饮食，以防肠道感染。
　　预防继发感染的护理：重症肝炎时，可抑制中性粒细胞吞噬和杀灭细菌的能力，导致细胞、体液免疫功能低下，从而易并发感染［2］。本组发生继发感染13例，其中腹膜炎2例，口腔感染4例，上呼吸道感染7例。护理时主要做好：①对重症肝炎患者加强保护性隔离，安置在单人病房，控制陪客和探视；②注意病房通风换气的同时，每日用紫外线消毒空气，用消毒液拖抹病房；③严格执行无菌操作；④口腔护理，2次/日；⑤帮助患者剪指甲，以防因黄疸致皮肤瘙痒而抓伤皮肤；⑥嘱患者不要吃变质或不洁饮食，以防肠道感染。
　　参考文献
　　参考文献
　　1 许业珍,江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社,2001.
　　1 许业珍,江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社,2001.
　　2 段钟平.重型肝炎肝衰竭临床治疗进展.中国实用内科杂志,2005,25(9).
　　2 段钟平.重型肝炎肝衰竭临床治疗进展.中国实用内科杂志,2005,25(9).

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