[预防性护理干预对化疗药物外渗防治的影响]化疗药物外渗的处理方法

　　[关键词] 恶性肿瘤； 预防性护理干预； 化疗药物外渗 　　[中图分类号] R246.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-156-01
　　目前恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一。化疗药物是抗癌治疗手段之一。到目前为止，绝大多数化疗药物仍需靠静脉输注来完成，但却带来了令人担忧的化疗药物外渗问题。药物外渗易引起渗漏部位红、肿、痛及局部周围组织坏死，增加了患者的痛苦及心理负担，严重者甚至拒绝继续化疗，影响治疗的进程。2010年1月～2011年3月对本科室收治需化疗的150例癌症患者，针对其发生化疗药物外渗致静脉炎的原因，采取针对性的护理干预措施，共发生静脉炎2例，经处理后完成化疗疗程，有效减少化疗药物外渗致静脉炎的发生率,值得在临床推广应用,现将经验报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年1月-2011年3月本科室收治需化疗的癌症患者150例，其中食管癌30例，肺癌28例，乳腺癌40例，肝癌52例。其中男82例，女68例，年龄28-59岁。文化程度：小学10例，初中53例，高中45例，大专以上42例。
　　1.2 方法 自化疗前l 天开始，除按肿瘤化疗科护理常规进行护理外，针对患者化疗药物外渗致静脉炎的相关因素,采取相应的护理干预措施。包括对患者进行化疗相关知识健康宣教及心理指导，减轻患者心理负担, 从而使他们能够以积极的态度主动地参与化疗药物外渗的防治；根据化疗药物外渗致静脉炎发生的原因，对护士进行知识及技术的培训，提高护士化疗药物外渗所致静脉炎的防范意识。
　　2 护理
　　2.1 加强护理人员相关知识及技术的培训 加强护理人员相关知识及技术的培训，护士应能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象，并有效评估化疗药物外渗致静脉炎的相关因素，针对性采取护理干预措施。同时根据不同的个体，护理人员加强对患者宣教与指导，使患者主动配合，从而有效减少化疗药物外渗的发生率；提高护理人员操作技能提高护士一次性静脉穿刺成功率，做到一针见血。减少由于技术原因导致患者发生化疗药物外渗所致的静脉炎。
　　2.2 正确选择静脉通道 护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划。选用材料柔软的留置导管，减少对血管内膜的损伤。对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。
　　2.3 保持静脉输液通畅 选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。同时，避免静脉压力升高。穿刺前热敷血管，穿刺成功后妥善牢固固定针头及导管,避免针头滑脱和刺破血管壁。拔针后准确按压2-5 分钟，避免药液从针眼处外渗。如穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿血管走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应立即拔管重新穿刺。
　　2.4 对患者加强健康教育 ①化疗前签署化疗同意书，向患者说明化疗方案及化疗副作用、药物外渗原因、外渗后处理原则，并进行相关知识健康教育，以提高患者化疗期间的自理能力。②教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者及家属交待哪些是化疗药物，切勿自行调节速度。③指导患者在输注化疗药物时，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗。④静脉滴注化疗药物时，指导患者自我观察，输注化疗药物时导管插入位置和静脉通路处如有疼痛、发热刺痛灼痛肿胀感受，应立即报告，以便尽早发现化疗药物外渗。
　　2.5 准确处理化疗药物外渗 ①一旦发生药液外渗，应立即停止输液，保留针头，接注射器抽出渗出液；再及时给予局部皮肤常规消毒2-3遍，根据外渗部位大小，应用对抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm。②抬高患肢24-48h，避免局部受压。促进血液回流，减少局部组织肿胀；同时根据所用的化疗药物进行热敷，冷敷或50％硫酸镁湿敷。③疼痛剧烈者可用1％利多卡因100mg或2％普鲁卡因2mL、地塞米松5mg局部封闭，密切观察外渗部位皮肤情况。外渗损伤一般3-10d发生[1]，因此观察时间不得少于10d。④有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理：在关节、大血管、肌腱附近渗漏发生炎性反应后应及时给予外科清创术。
　　2.6 加强化疗肢体功能锻炼 告知患者穿刺肢体输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。外渗引起的疼痛使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直、肌肉萎缩，护士应指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动。避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果[2]。
　　3 结论 近年来，由于肿瘤患者数量的增加及各种原因，预防静脉炎的发生是广大护理工作者进一步探讨的问题。化疗药物外渗重在预防，为了防止药物外渗致静脉炎的发生率，根据药物外渗的相关因素，结合临床经验，从患者方面与护理人员方面采取针对性的预防护理干预措施。通过实践，有效地减少了化疗药物外渗所致静脉炎的发生率，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 张萍.静脉化疗药物外渗的护理[J].现代中西医结合杂志,2003，12(19):211．
　　[2] 李俊英,余春华,付岚,等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].中国实用护理杂志,2003,12(19):211．

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