【气管切开患者肺部感染的相关因素及护理措施】 气管切开预防肺部感染的护理措施

　　【摘要】 目的：分析气管切开患者肺部感染的相关因素，并探讨有效的护理措施。方法：回顾性分析125例气管切开并发肺部感染患者的临床资料，分析感染的相关因素，并采取相应的护理措施。结果：经积极对症支持治疗和有效护理措施，92例患者肺部感染症状明显好转，最后痊愈出院，治愈率为73.6%（92/125）。21例因原发疾病严重而最终抢救无效死亡，12例因肺部感染程度严重且难以控制而导致最终死亡。结论：为防止气管切开患者发生肺部感染，应针对相关的危险因素实施相对应的护理措施。
　　【关键词】 气管切开； 肺部感染； 相关因素； 护理措施
　　气管切开术是一种临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要方法。但作为一种有创伤性的人工气道，如果采取的护理措施不恰当，则极易导致患者肺部感染的发生，影响最终的预后。本研究拟分析气管切开患者肺部感染的相关因素，并探讨有效的护理措施，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2008年6月-2011年6月本院行气管切开治疗的125例肺部感染患者，经影像学（X线和CT）及血常规检查均已明确诊断，其中男89例，女36例，平均年龄为（52.7±10.5）岁，原发疾病类型：脑外伤合并颅内血肿42例，原发性脑干损伤30例，高血压脑出血24例，脑梗死20例，颅内动脉瘤破裂出血6例，颅内动静脉畸形破裂出血3例。
　　1.2 研究方法 采用回顾性分析方法对125例患者病历进行调查，通过收集患者的相关资料并记录在事先设计好的表格内，直至患者出院。
　　1.3 相关因素分析 经调研发现，气管切开患者合并肺部感染与下列多种因素有明显的相关性：病室空气环境欠佳；护士无菌观念不强；消毒隔离制度执行不严格；气道干燥；护理操作不规范；抗生素不合理应用。
　　1.4 病原学检测 选取所有患者呼吸道的分泌物，在实验室进行细菌培养和药敏试验，经细菌培养结果的相关分析发现，导致患者肺部出现感染的病原菌种类为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等。
　　1.5 护理措施
　　1.5.1 加强病室空气消毒工作 晨间护理期间应采用一次性湿床扫套进行扫床，更换患者床单和被子时，动作要尽量轻柔，避免剧烈的抖动；清扫地面时应洒水后再扫，避免室内灰尘飞扬。限制患者家属的探访次数，病室内要始终保持空气流通状态，紫外线灯照射病房1～2次/d，每次照射时间至少2 h[1]。
　　1.5.2 严格执行无菌操作和消毒隔离制度 护理人员接触患者前后及吸痰、侵入性操作时均应使用手消毒液清洁双手；使用雾化器治疗患者以后应立即予以清洗处理，全套设备使用以后应彻底予以消毒处理；每日还需及时更换呼吸机的管道，湿化时则应采用无菌蒸馏水，每日均需更换1次，防止细菌污染现象的发生[2]。接触患者血、尿和粪或呼吸道分泌物后，接触患者使用过的物品后，或将患者污染物转移至清洁部位时，均应严格执行消毒隔离制度。
　　1.5.3 加强呼吸气道的湿化 气道湿化的效果是影响吸痰操作效果的关键因素，根据患者肺部的临床体征和痰液黏稠程度，均需采用不同的湿化方式。呼吸道状态较好，痰液比较稀薄以及咳嗽反射较为敏感者，需采用小剂量、短时间和反复性的方式予以雾化吸入治疗，其作用优点是避免药物对气管的直接刺激作用，避免患者的剧烈咳嗽，减少药物对气管局部组织的有害损伤[3]。常规气道湿化方法为：将40万U剂量的庆大霉素和25 mg剂量的α糜蛋白酶加入到50 ml体积的生理盐水中完全混匀，吸痰前冲洗干净，将5 ml体积的湿化液注入气管内，稍后进行常规吸痰操作治疗，吸痰后将2 ml体积的湿化液滴入气管内，无菌纱布覆盖气管切开伤口部位，并用生理盐水浸湿无菌纱布以保持手术切口的湿润状态[4]。
　　1.5.4 采用正确吸痰的操作方法 吸痰操作过程中应注意：先吸去痰液较多的部位，根据听诊对痰液位置加以确定，痰液位置较高时应由上向下依次进行吸引处理，首先应将浅部位置的痰液完全吸净，痰液位置较深时，则应关闭负压吸引，轻轻地插入管腔内，避免因深部吸引或操作动作粗鲁而导致的气管黏膜组织损伤[5]。
　　1.5.5 建立严格和完善的抗生素使用制度 依据患者痰培养的具体结果，合理规范地使用抗生素。避免滥用抗生素而造成菌群失调的发生。如果因病情需要采用广谱抗生素，或联合多种抗生素进行治疗，护理人员应仔细核对审批单以后才能实施。
　　2 结果
　　经积极对症支持治疗和有效护理措施，92例患者肺部感染症状明显好转，最后痊愈出院，治愈率为73.6%（92/125）。21例因原发疾病严重而最终抢救无效死亡，12例因肺部感染程度严重且难以控制而导致最终死亡。
　　3 讨论
　　经过对气管切开合并肺部感染患者病历的调查和分析研究，可知采取上述一系列的护理措施相当重要，其中采取合理的吸痰操作和对气道加强湿化是预防气管切开后出现肺部感染的护理重点。同时还应注意无菌操作和消毒隔离的基本原则，合理使用抗生素，以减少和防止肺部感染的发生，提高患者的治愈率。
　　参考文献
　　[1] 赵咏红，左明辉.气管切开机械通气并发肺部感染的相关因素与护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（4）：311.
　　[2] 陆成芳，张玉红，高玉玲.气管切开术后病人肺部感染因素分析及护理对策[J].衡阳医学院学报，2001，29（6）：685-686.
　　[3] 贺英，赖静.气管切开术后持续气道湿化的护理[J].护理实践与研究，2011，8（7）：64-65.
　　[4] 郑佳坤，赖素勇，陈默蕊，等.气管切开术后继发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，6（8）：98-99.
　　[5] 时亚平.不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响[J].实用护理杂志，2005，21（2）：13-14.
　　（收稿日期：2012-08-02） （本文编辑：连胜利）

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