冠状动脉心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的临床研究:冠状动脉粥样硬化原因

　　[摘要] 目的 探讨行冠状动脉造影（CAG）患者冠状动脉心肌桥（MB）与冠状动脉粥样硬化的关系。 方法 分析1 500例CAG结果，记录MB的位置及长度以及冠状动脉狭窄的位置及程度。 结果 检出MB179例（11.9%），其中165例（92.2%）为单发肌桥，14例（7.8%）为多发肌桥，以左前降支（LAD）为最多，共152例（84.9%）。Ⅱ～Ⅲ级狭窄的MB患者近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄的MB患者，差异有统计学意义（P 70%（重度）。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计软件SPSS 11.5对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 2 cm。
　　2.4 MB与冠状动脉狭窄程度
　　记录包括所有冠状动脉血管的动脉粥样硬化情况，检出MB的病例中，89例（49.7%）管壁光滑无狭窄，46例（25.7%）管腔轻度狭窄，32例（17.8%）管腔中度狭窄，12例（6.7%）管腔重度狭窄；未检出MB者，121例（9.2%）管壁光滑无狭窄，281例（21.3%）管腔轻度狭窄，462例（35.0%）管腔中度狭窄，457例（34.6%）管腔重度狭窄。
　　2.5 MB与冠状动脉粥样硬化的关系
　　MB收缩期狭窄程度按Noble分级：Ⅰ级131例，Ⅱ～Ⅲ级48例，Ⅱ～Ⅲ级狭窄患者的MB近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.6 单发MB狭窄程度与心肌缺血关系
　　两组平板运动试验阳性率及心绞痛发生率差异显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　目前认为MB是一种常见的先天性冠状动脉解剖变异。然而，这种冠状动脉走形畸形与冠状动脉粥样硬化的关系如何，目前仍不十分清楚。本研究通过CAG结果，试图分析MB与冠状动脉粥样硬化的关系。
　　CAG是诊断MB的金标准[4]。国外研究显示，CAG诊断MB的检出率为0.5%～33%[5]，这可能是和造影者所采用的方法、投照体位、技术熟练程度不尽相同有关，更重要的是其所入选的人群不同。本研究入选的人群为拟诊断为冠心病者，结果显示：检出率为11.9%，其中男性占54.2%，女性占45.8%。有资料显示，冠状动脉MB多发于前降支，多位于前降支近中段[6]，本研究结果也显示84.9%的MB以前降支为单发肌桥，7.2%为前降支以外肌桥，7.8%为前降支合并其他冠状动脉肌桥。
　　MB对冠状动脉的机械压力可能是导致心肌缺血引起症状的重要因素。在同等压迫程度的情况下，当心脏收缩时，MB越长，心肌舒张时冠状动脉充盈所需要的时间也相对延长，因此心肌缺血程度越重。有研究报道，壁冠状动脉不仅在收缩期时血管内径缩小，在舒张期时其内径也不能完全舒张，且血管的最大截面积直至舒张中期才出现[7]。在劳累、运动、情绪激动时，可引起心率增快、心肌收缩力增强，从而使MB对冠状动脉的压迫程度加重。同时，舒张期相对缩短，这使舒张早期和中期的心肌灌注受到较大的影响，这种情况下，MB越长，对心肌灌注的影响越大，从而加重心绞痛的症状。
　　本研究结果表明，MB血管的近端较远端更容易发生动脉粥样硬化。其原因可能是因为：MB血管的近端存在逆向性血流。逆向性血流可损伤心MB血管近端的血管内皮，易使脂质沉积在血管壁内，从而形成动脉粥样硬化。尸检结果也证明，桥血管近端内皮可见虫蚀状缺损，血管张力的增加，容易导致斑块破裂和血栓形成[8-9]。有学者认为：肌桥远端血管远较近端血管发生动脉粥样硬化的几率低，推测可能是MB对远端血管有保护作用[10-11]。本研究结果也表明，检出MB的患者其冠状动脉粥样硬化程度低于未检出者。与传统的危险因素比较，MB与冠状动脉粥样硬化的发生关系不显著，这是否是因为冠状动脉MB对血管有保护作用，目前尚不能确定。本研究入选人群为疑诊冠心病的患者，不排除由MB引起的症状。冠状动脉MB是否真具有对远端血管的保护作用，需要以普通人群为研究对象作进一步的探讨。 　　MB现象是一种常见的冠状动脉异常，与冠状动脉粥样硬化性心脏病容易混淆，且诊断符合率相对较低，虽然大多数情况下其结果为良性经过，但仍可引起严重后果。这需要对MB的解剖发生、病理生理及其与心肌缺血、冠状动脉粥样硬化的发生关系做更加深入的研究，从而为临床诊断及治疗提供更有意义的参考。
　　[参考文献]
　　[1] Ural E，Bildirici U，Celikyurt U，et al. Long-term prognosis of non-interventionally followed patients with isolated myocardial bridge and severe systolic compression of the left anterior descending coronary artery [J]. Clin Cardiol，2009，32（8）：454-457.
　　[2] Derkacz A，Nowak T，Gorawski M，et al. Thrombosis within the area of muscle bridge as a cause of myocardial infarction [J]. Kardiol Pol，2011，69（3）：291-292.
　　[3] Noble J，Bourassa MG，Perderdc R，et al. Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery：normal variant or obstruction？ [J]. Am J Cardial，1976，37（7）：993-999.
　　[4] Mhlenkamp S，Hort W，Ge J，et al. Update on myocardial bridging [J]. Circulation，2002，106（20）：2616-2622.
　　[5] Kim PJ，Hur G，Kim SY，et al. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries：a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography [J]. Circulation，2009，119（10）：1408-1416.
　　[6] Alegria JR，Herrmann J，Holmes DR，et al. Myocardial bridging [J]. Eur Heart J，2005，26（12）：1159-1168.
　　[7] Konen E，Goitein O，Sternik L，et al. The prevalence and anatomical patterns of intramuscular coronary arteries：a coronary computed tomography angiographic study [J]. Am Coll Cardiol，2007，49（5）：587-593.
　　[8] Schwarz ER，Gupta R，Haager PK，et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease：proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up [J]. Cardiology，2009，112（1）：13-21.
　　[9] Davies PF. Hemodynamic shear stress and the endothelium in cardiovascular pathophysiology [J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2009，6（1）：16-26.
　　[10] Jhi JH，Cho KI，Ha JK，et al. Alteration of left ventricular function with dobutamine challenge in patients with myocardial bridge [J]. Korean J Intern Med，2011，26（4）：410-420.
　　[11] Kalaria VG，Koradia N，Breall JA. et al. Myocardial Bridge：a clinical review [J]. Catheter Cardiovasc Interv，2002，57（4）：552-556.
　　（收稿日期：2012-05-15 本文编辑：李继翔）

推荐访问:冠状动脉 心肌 硬化 临床研究