血液透析病人动静脉内瘘的护理 血液透析病人的动静脉护理技巧

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0296-01　　【摘要】目的：探讨血液透析病人的动静脉护理方法。方法：对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理。结果：159例患者的动静脉保持良好，无感染，血肿及血栓等并发症出现。结论：精心的动静脉护理可减少血液透析患者动静脉并发症的发生，延长血液透析患者动静脉的使用时间。
　　【关键词】血液透析动静脉护理技巧
　　血液透析是治疗急慢性肾衰及药物中毒等疾病最有效的方法，而动静脉通路又是维持血液透析最基本的条件[1]，因此为保证血液透析患者的动静脉通畅，提高患者的生活质量，笔者对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理，取得了良好效果，现将经验总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组研究资料为2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年龄19-72岁不等，平均年龄（45.5±1.5）岁。其中直接穿刺54例，动静脉瘘105例。血液透析时间1天-72个月不等，平均透析时间（18.5±1.5）个月。
　　1.2动静脉护理方法
　　1.2.1直接穿刺动脉护理
　　首先要选择正确的穿刺部位，一般选择肱动脉，桡动脉，足背动脉等，选择桡动脉时要注意保留内瘘术的肢体，特别是对需要长期维持性血液透析的患者。穿刺部位选择后，严格执行无菌操作程序，防止感染。穿刺动脉的进针角度要控制在30-40度，见有鲜红血液流出后，在进针2CM，然后快速的连接通管路，HD引出血液，这样能防止血液顺着管壁外溢造成血肿[2]。穿刺后要注意动脉穿刺血流量，如不足，可作适当调整，效果满意后在将针翼固定，同时要注意观察穿刺部位有无肿胀等。拔针时要压迫止血。
　　1.2.2动静脉瘘的护理
　　1）做好患者的心理护理，使患者保持良好的情绪，因为精神因素可影响维持性血液透析患者的成活时间。同时向患者介绍内漏的优点，如减少感染，血栓等并发症的发生，增强患者的信心。
　　2）建立瘘管前，要告知患者保持内瘘皮肤清洁，防止感染。同时要保护好造瘘的肢体，不要做动静脉穿刺及提重物，测血压等，也不要佩戴手表等过紧的首饰
　　3）建立瘘管后，要避免患肢受压，初期可太高术肢前臂24-72小时，这样保证血流通畅，防止末梢水肿。尽量穿袖口宽松的衣服，告知患者注意保护动静脉瘘，避免其它外来压力，抬高术侧肢体，减轻肿胀，防止造成内瘘闭塞。密切观察瘘管的情况，术后5-7天应密切观察伤口有无渗血，红肿及血管搏动等情况，如出现渗血，血管呈条索状，无杂音，疼痛难忍，要高度怀疑血栓的形成，一旦出现血栓，要立即用尿激酶溶栓，将药物注入到栓塞的部位，每日3次，一般连用3天。
　　4）术后要保持局部无菌，告知患者要保持造瘘侧肢体的清洁，防止潮湿，一旦出现潮湿，要立即更换，防止感染。
　　5）为了促使内瘘尽快成熟，可在患者伤口无感染及渗血等情况下，鼓励患者多做一些增加手臂血流供应的动作，如健瘘操等，促进血液循环，但要避免关节长久弯曲，防止动脉瘤的发生，在经常穿刺的部位要戴上松紧适度的护腕，避免局部出现假性动脉瘤，如一旦出现动脉瘤要注意避免碰撞。
　　6） 内瘘初次穿刺时，要注意观察血管的走向，穿刺部位要选择距离内瘘较远的部位，这样能保证血流量。一般动脉的穿刺应选择距吻合口5cm处，静脉的穿刺点应选择在距离动脉穿刺点8～10cm处，这样提高血液透析的效果[3]。穿刺时要严格执行无菌操作，防止医源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺针与皮肤成10～15度角刺入皮肤，但要注意不要来回进针，穿刺结束后可在穿刺点贴无菌创可贴，这样能防止皮下结缔组织增生及穿刺点感染，同时其有消炎的作用，可促进穿刺点的愈合。
　　7）血液透析时，护士要经常巡视，密切观察血流量，特别对于冠心病，高血压等血液处于高凝状态的患者，要在透析前嘱患者口服阿司匹林降血液粘稠度的药物，严防内瘘血栓的形成。
　　8）血液透析结束后，注意压迫止血，因为压迫止血的方法及压力也是影响动静脉瘘使用的关键。临床上比较常见的止血方法为无菌纱布止血法。同时也要注意保护长期透析病人的针眼，如有红肿等情况，可适当的涂一些抗生素软膏，防止感染。同时在透析日，可用热毛巾热敷或用白萝卜外敷，这样可起到消炎，止痛，改善血管弹性的作用。对维持血管通畅，预防血管狭窄有积极的作用，延长了透析血管的使用寿命。
　　2 结果
　　本次研究中，159例患者的动静脉保持良好，无感染及血肿，血栓等并发症出现。
　　3体会
　　健康畅通的血管通道是维持性血液透析病人的生命线，临床上比较常用的动静脉瘘虽然在一定程度上缓解了透析患者的难题，但在使用过程中非常容易出现阻塞，有报道称内瘘3年内的阻塞的发生率为22.4%[4]，故在本次研究中，我们加强了透析患者的动静脉护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
　　参考文献
　　[1]李咏芳等，血液透析时血管穿刺的护理体会[J]中华实用医药杂志，2009，4（11）：221.
　　[2]钱晓宇.血透病人动静脉瘘的护理要点[J]中华现代护理学杂志，2009，3（17）：1624. 
　　[3]李晓风.动静脉瘘的护理[J]华现代护理学杂志，2009，4（17）：1616.
　　[4]邓雪，血液透析病人动静脉瘘的护理[J]全科护理，2010，7（28）：692.

推荐访问:透析 病人 护理 血液