椎体后凸成形术 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34例临床分析

　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0010－01 　　【摘要】目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用经皮椎体后凸成形术治疗的34例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料。结果：本组均顺利完成手术，手术时间30min～45min，平均42min，出血量10ml～25ml，平均15ml；3个月后随访，根据VAS评估标准，10例疼痛基本消失，18例明显减轻，4例部分减轻，2例无明显缓解。结论：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能在短时间内改善患者的疼痛症状和日常活动能力，有效恢复椎体高度，改善后凸畸形，创伤小、安全性好，值得临床推广。�
　　【关键词】经皮椎体成形术；脊柱骨折；骨质疏松
　　 骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人常见的骨折，保守治疗需要长时间卧床，易致严重并发症，甚至导致患者死亡［1］。2007年1月～2011年6月，我院采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年OVCF34例，获得了满意效果，现总结报告如下。�
　　1 资料与方法�
　　1.1 一般资料：本组共34例，男8例，女26例，年龄54～82岁，平均68岁。患者均有腰背部疼痛，平卧位疼痛减轻，坐位或站立时加重，查体胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，其中32例患者有跌倒外伤病史。骨折部位：单椎体骨折28例，其中T124例，L116例，L26例，L32例；双椎体骨折6例，其中T12、L13例，L1、L22例，L1、L31例。骨折压缩程度：Ⅰ度14个椎体，Ⅱ度22个椎体，Ⅲ度4个椎体。�
　　1.2 手术方法：患者采用全麻，取俯卧位，在DSA机下透视定位病椎椎弓根，作体表标记。常规消毒、铺无菌巾。做长约5mm切口。DSA透视下行椎弓根入路穿刺：进针点正位位于椎弓根影的外上缘(左侧l0点钟，右侧2点钟位置)［2］；侧位沿椎弓根方向，根据骨折线调整穿刺角度，避免于骨折线中穿刺。当正位针尖达椎弓根影内侧缘、侧位针尖达椎体中后1／3时，退出穿刺针内芯，插入导针，沿导针依次置入扩张套管、工作套管至工作套管位于椎体后缘前方5mm，经工作套管钻入精细钻至椎体前1／4，调试球囊、压力泵，加压推注造影剂打开球囊，当球囊壁靠近上、下终板或椎体己复位时停止注入造影剂。调配骨水泥至粘稠状态，在DSA机持续透视监视下向椎体内注入骨水泥，由椎体前部逐渐向后部推注，当骨水泥靠近椎体后壁时停止注射。DSA机透视下观察正侧位骨水泥填充效果。注射量一般为4～6mL。术毕依序取出骨水泥推注管和工作套管，伤口以无菌纱布覆盖［3］。术后常规进行抗感染及抗骨质疏松治疗，24h后允许在腰围保护下下地行走。�
　　1.3 观察指标：采用VAS评分［4］对疼痛进行评估，比较手术前后受伤椎体高度变化及脊柱后凸Cobb角变化。�
　　1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P［5］。研究发现，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者5年内病死率达23％～34％，而立刻止痛、早期活动、稳定脊柱是其治疗的关键［6］。目前对骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗主要有使用镇痛药物，卧床休息，支具固定等手段。长期服用镇痛药可带来许多副作用，长期卧床可引起骨量进一步减少，进而导致新的骨折发生，而且保守治疗不能阻止脊柱后凸畸形的发生。传统手术治疗主要采用椎弓根螺钉技术治疗为主，由于骨质疏松患者椎体内骨矿密度已经明显降低，椎体抗压强度和椎弓根握持力已经明显减弱，骨密度降低致骨与螺钉界面质量不佳，容易引起术后内固定失效而导致手术失败。近年来在椎体成形术基础上发展而来的椎体后凸成形术(PKP)在临床上应用取得了很好的效果。它不但可以迅速缓解疼痛，而且能恢复椎体高度，避免后凸畸形的发生［7］。�
　　PKP是近年来发展的一种微创手术，主要把套管插入到病椎椎体，利用扩张技术，在椎体内形成一个空腔，向空腔内注入骨水泥，恢复椎体的原来高度，从而使骨折的椎体稳定。该手术具有以下优点［8］：(1)骨质疏松的椎体骨强度下降、骨结构疏松，球囊扩张时向周围挤压骨组织可使原有的骨折裂隙和小静脉受压变小或封闭，形成一个相对封闭的空腔；(2)空腔的形成给骨水泥的充填提供了一些空间，骨水泥易在高黏滞和低压力状态下注入；(3)球囊扩张撑开椎体，部分恢复椎体高度，当韧带结构完整时椎体的撑开使韧带紧张从而回纳骨块，骨折裂隙缩小甚至闭合，完整的前纵韧带、后纵韧带等也可阻挡骨水泥渗漏，从而增加了手术的安全性。�
　　相对于开放手术而言，PKP具有微创，快速缓解疼痛、改善运动功能及并发症少的优点，但也存在一定的不安全因素及并发症，主要有灌注剂渗漏及由此可能引发的肺栓塞、低血压、脊髓神经损伤等。术前常规CT、MRI检查以发现椎体后壁及椎弓根内缘皮质的完整性，明确是否为新鲜骨折，严格把握手术适应证；术中穿刺过程准确无误，骨水泥注入时不可过稀、过快及C形臂X线机持续透视是预防和减少渗漏及相关并发症的重要措施。众所周知，骨质疏松性椎体压缩骨折的根本原因是椎体骨质疏松，椎体强度降低。因此，从根本上解决还是要治疗骨质疏松，故手术后长期而合理的抗骨质疏松治疗也是预防PKP术后相邻椎体骨折的有效措施。�
　　综上所述，经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能在短时间内改善患者的疼痛症状和日常活动能力，有效恢复椎体高度， 改善后凸畸形，创伤小、安全性好，值得临床推广。
　　参考文献�
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　　［2］ 顾晓晖，杨惠林，张志明，等．球囊扩张椎体后凸成形术在脊柱压缩性骨折治疗中的复位作用［J］．江苏大学学报：医学版，2005，25(5)：868-870．�
　　［3］ 王尔天，易伟宏，黄曹，等，PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩骨折时骨水泥填充效果及弥散方式的比较研究［J］．中国伤残医学，2010，18(5)：2-4．�
　　［4］ 秦骥，王开明，卓巍．椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折疗效分析［J］．淮海医药，2010，28(1)：15-16．�
　　［5］ 张华涛，张耀南．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效分析［J］．中国脊柱脊髓杂志，2007，17(11)：830-832.�
　　［6］ 吴伟，马锦波，刘新权.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察［J］.山东医药，2011,51（22）：61-62.�
　　［7］ 温晓阳，杨勇，胡晓健，等.经皮椎体后凸成形术在老年人脊柱压缩骨折中的临床应用［J］.实用临床医学，2010,11（11）：46-47.�
　　［8］ RAO R D，SINGRAKHIA M D．Painful osteoporotic vertebral fracture［J］．Bone Joint Surg(A m)，2003，85-A(10)：2010-2022.�
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　　作者单位：422100 湖南邵阳县中医院

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