【毒蕈中毒抢救护理体会】毒蕈中毒

　　【摘要】目的：总结毒蕈中毒的护理体会。方法：回顾性分析笔者所在区急救中心2011年10月5日收治确诊的一起因误食毒蕈导致集体食物中毒病例的临床资料，从护理方面总结体会。结果：6例患者全部好转出院。结论：早期明确诊断，良好的护理是治疗的保障，可以减少并发症的出现以及死亡病例的发生。
　　【关键词】毒蕈中毒；护理；体会
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.038
　　
　　毒蕈俗称毒蘑菇，夏秋时节自然界分布极广，其主要有毒成分为毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素[1]。重庆地区多山，气候湿润，适宜蕈类生长，常年均有误食毒蕈引起中毒的病例，多为家庭或者亲友集体中毒。毒蕈中毒目前尚无特效的解毒剂，早期使用催吐、洗胃、保肝及综合治疗能提高抢救成功率。本区于2011年10月5日收治确诊一起因食用毒蕈而引发集体食物中毒6例，由于诊断明确，抢救及时，无死亡病例，现将抢救护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　患者6例，为本地同一地区居民，均为男性，年龄29~40岁，于当日进餐后1~3 h，因头痛、恶心、呕吐、腹泻症状就诊。根据其症状以及毒蕈食用史，诊断为毒蕈中毒，其中重度中毒2例，轻度中毒4例。6例患者均出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，呕吐物为胃内容物，非喷射状呕吐，无咖啡色物质；大便为黄色稀水样便；其中1例出现皮肤湿冷、阵发性烦躁症状；1例出现畏寒、乏力、冷汗症状；1例患者肾功能检查显示轻度异常；所有患者血常规均提示白细胞高于正常值，中性细胞比率、淋巴细胞比率增高；心电图以及其它辅助检查未见明显异常。
　　2病程及治疗
　　因中毒者病情轻重不同，根据病情轻重，立即将患者进行分散治疗；2例重症者给予心电监护、吸氧、护胃、护肝、营养心肌、抗炎、抗休克治疗，并密切观察病情变化；轻症者予以护胃、补液并密切观察病情变化。次日，6例患者症状缓解，要求签字出院，平均住院时间21 h。
　　3抢救护理
　　3.1组织分工根据病史结合症状体征诊断为毒蕈中毒，按病情轻重分别予以相应处理，各例患者均予以分配主管护士，责任到人。严格遵医嘱，对患者的治疗及时到位，严格“三查七对”，防止出现差错。
　　3.2病情观察及护理观察患者呕吐物、排泄物颜色性状及量，及时查电解质及肾功能情况，并根据化验结果调整静脉输液的种类、输液量及速度。饮食方面予以流质或者半流质饮食，保证营养供给、补充液体，同时注意电解质平衡。严密监测病情变化，特别要警惕“假愈期”，应定期复查血尿便常规，肝肾功能，心肌酶学等指标，仔细观察患者的临床表现和生命体征及各项辅助检查指标，做好护理记录，有助于判断病情进展，便于及时采取急救措施。
　　3.3及早彻底清除污物，减少毒物吸收毒蕈中毒属于食物中毒的一种，具有食物中毒的一般特征，即患者的病情和食用量的多少有直接关系，尽早清除毒物是治疗的关键。在本起毒蕈中毒案例中，由于患者入院时间距其食用毒蕈时间已超过4 h，同时考虑到毒蕈中毒对胃肠道的损害以及洗胃处理对胃黏膜的损伤作用，所以未予以催吐或者洗胃处理。密切观察病情、及时通知医生是治疗的关键。
　　3.4支持治疗护理是毒蕈中毒治疗的重要环节，观察周密、护理精心，可使许多患者转危为安。由于毒蕈中毒系生物碱中毒，可累及心脏、肾脏、肝脏、消化系统、神经和血液系统，引发多器官损害症状，甚至危及生命。所以对毒蕈中毒患者，建立补液双通道，予以营养心肌、护肝、保护胃肠道以及补充水电解质等治疗。护理过程中，严密监测血压、脉搏、呼吸及精神状况，发现患者有呼吸变化及精神异常，立即通知医生，同时做好急救护理。另外，局部的护理也非常重要。对呕吐严重、乏力、冷汗患者，每天用盐水漱口，及时擦洗皮肤，保持病床的清洁，及时更换被呕吐物污染的被单、衣裤，减轻患者紧张恐惧心理。
　　3.5心理疏导毒蕈中毒患者常常是几人同时误食，有时是亲友聚会或家庭聚餐，多为群体性，常有家庭成员同时中毒，病情危重，很容易在人群中造成抑郁、恐惧、焦虑等情绪，在病员中尤其明显。所以做好心理疏导尤其重要，医护人员在抢救治疗过程中态度要镇静，动作要敏捷，操作要熟练，并耐心细致地进行心理护理，增加患者安全感。同时应针对每一位患者的心理状况，给予不同的解释、安慰和鼓励，多疏导，多沟通，及时向患者提供治疗的进展和效果，予以心理支持，鼓励患者积极配合治疗，促进早日康复。
　　3.6随访在本起中毒事件中，2例患者症状比较重，4例患者症状略轻，及时给予对症处理后，患者症状明显好转，病情稳定。患者症状好转后立即要求出院。由于毒蕈中毒的多系统损害以及易引发精神症状，患者出院后定期对其进行了随访。一周内随访未出现明显异常，建议患者1个月后来院复查。患者不配合随访，终止随访。
　　4讨论
　　食物中毒系指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性(不同于传染病)的急性、亚急性疾病[2]，是食源性疾病中最为常见的疾病。蕈种类繁多，其中无毒蕈类可供食用，毒蕈约有百余种，各种毒蕈所含毒素不同，引起中毒的临床表现也各异[3]。急性毒蕈中毒是常见的生物类中毒，食用后发生的症状和年龄、身体素质等有关[4-5]。本起中毒事件中，患者食用的为自采不知名野生白色大蘑菇(直径约16 cm)，食用后均出现头痛、恶心、呕吐、腹泻症状。因蕈类食用史明确，结合临床症状，诊断为毒蕈中毒。早期明确的诊断以及良好的护理是治疗的保障，此类患者病情严重，通常需要长时间地严密监测。高质量、有责任心、专业的针对性护理对患者的预后有重要意义。本起毒蕈中毒，笔者积极予以随访，但由于患者配合欠佳，随访效果甚微。
　　由于毒蕈种类繁多，且部分很难与可食用蘑菇区分，人们对此认识不够，医务工作者要加强对毒蕈中毒的宣传，严格区分有毒和无毒蕈类，在不能辨认可食蕈类和毒蕈之前，应禁食野生蕈类，同时应尽量避免食用野生蕈类。当发生毒蕈中毒时，应及时就诊，对同食但未发病者应密切观察，应作相应的排毒、解毒处理。
　　参考文献
　　[1] 王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科技出版社，2001：215.
　　[2] 吴坤，孙秀发.营养与食品卫生学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：349.
　　[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：849-851.
　　[4] 胡学琼，胡映.急性红牛菌中毒86例治疗分析[J].中国药物与临床，2004：4(7)：548.
　　[5] 王志梅，汤丽华.毒蕈中毒致急性肾功能衰竭的护理体会[J].中国医药导报，2010，5(34)：84+87.
　　
　　(收稿日期：2012-01-09)(本文编辑：李�)

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