【陈慧侬教授运用当归芍药散治疗复发性流产血栓前状态的认识】 造成复发性流产的原因中血栓

　　广西中医学院陈慧侬教授从医近50年，医术颇丰，曾用当归芍药散治疗复发性流产，取得较好疗效。复发性自然流产血栓前状态的中医药治疗在目前尚无报道，陈慧侬教授运用当归芍药散合寿胎丸加减治疗复发性自然流产血栓前状态，取得较好疗效。现有幸随师临床，目视其临床用药，报道如下，供读者参考。
　　1 病例资料
　　患者，女，39岁，反复自然流产5胎。流产均发生在孕3月左右。今孕45天，为拭婴妊娠第3次。查其5胎流产，其中3例流产刮出物病检有血栓形成。查血D-聚二体（+），有血栓病家族史。查常规凝血四项[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]和凝血因子（FⅤ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ）均正常。中医诊断：滑胎；西医诊断：复发性自然流产。中医辨证所示：有滑胎史，现孕45天，有下腹痛，舌淡暗，苔薄白，脉滑稍弦。辨为气虚血瘀兼肾虚型，治法：益气活血，补肾。方拟当归芍药散合寿胎丸加减。服3个月，保胎成功，后生一女。
　　2 讨论
　　血栓前状态（prethrombotic state，PTS）是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，易导致血栓形成的多种血液学改变[1]。目前，普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，引起胚胎或胎儿发育不良而流产[2-3]。
　　复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流产连续发生2次或2次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同[4]。《产鉴・上卷》云：妊娠数堕胎者，是气血不足。气血不足、冲任不固， 不能养血载胎。冲任起于胞中，肾气健壮，气血充足，冲任通盛，则胎固母安；反之，如脾肾不足，气血虚弱伤及冲任则发生堕胎、滑胎之证。
　　当归芍药散为汉代张仲景《金匮要略》中收载的名方，由当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻6 味中药组成，原方主治“妇人怀娠，腹中痛”，以及妇人杂病“腹中诸疾痛”，属于活血化瘀类方剂。方中当归、川芎养血活血，行血中之滞；白芍养血缓急止痛；白术、茯苓、泽泻健脾益气以资生之源。诸药合用，使气充而血沛，气血运行调畅，以收胎安痛止之效。在药理方面，当归具有抗血栓及改变血液流变学、改变血液循环、改变动脉粥样硬化、补血等作用[5-6]。当归芍药散可改善全血黏度、高切变率、血浆通过时间及红细胞变形能力，可降低妊娠大鼠血液黏度，影响红细胞的聚集能力，增加子宫和胎盘的血流量，改善微循环，有改善血液流态的作用[7-9]。吾师运用当归、川芎，取其活血化瘀，祛瘀生新之功，使本方补中有活，补而不滞。此外，寿胎丸有固肾安胎之效，其中菟丝子能促进卵巢黄体形成，续断能促进子宫和胚胎发育，二者补肾固胎元，使得活血而不碍胎；去阿胶，使保胎而不滞瘀。纵观全方，具有益气活血，固肾安胎之效，使胎元有所附，有所养，达到壮母固胎的目的。
　　（收稿日期：2011-12-15本文编辑：冯 婕）

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