[眩晕宁片合用阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作性眩晕的临床观察] 脑供血不足的症状

　　[摘要] 目的 研究眩晕宁片合用阿司匹林治疗频发的短暂性脑缺血发作（TIA）的临床效果。 方法 将66例频发的TIA患者分为治疗组和对照组，治疗组口服眩晕宁片3片，3次/d，合用阿司匹林100 mg，每日1次，对照组口服阿司匹林100 mg，每日1次。观察其临床疗效及血液流变学指标。 结果 治疗组患者临床速控率（68.4%）明显优于对照组（28.6%），差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）；治疗组与对照组治疗后血液流变学指标比较：血浆黏度、全血比黏度（高切）、纤维蛋白原，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），全血比黏度（低切）差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）；治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 眩晕宁片联合阿司匹林治疗频发的TIA有显著疗效。
　　[关键词] 眩晕宁片；短暂性脑缺血发作；血液流变学
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0078-02
　　
　　Clinical observation on the treatment of transient ischemic attack with Xuanyunning Pian and Aspirin
　　LU Zhigang1,2 CHEN Bin2 LU Zhihua1 YANG Yanni1
　　1.Department of Neurology, No.1 People"s Hospital of Jingmen City, Hubei Province, Jingmen 448000, China; 2.Medicial College of Jingchu University of Technology, Hubei Province, Jingmen 448000, China
　　[Abstract] Objective To approach on the clinical effects of the treatment of frequently recurrent transient ischemic attack (TIA) with Xuanyunning Pian. Methods 66 patients with frequently recurrent TIA were assigned into treatment group and control group. The treatment group was treated with Xuanyunning Pian, 3 tablets, 3 times each day, combined with Aspirin 100 mg, once a day; the control group was treated with Aspirin 100 mg, once a day. Then the clinical effects and the hemorheology were evaluated. Results The clinical rate of speed control (68.4%) of treatment group was markedly better than that of the other one (28.6%), while there was statistical significance in hemorheology compared with that of before treatment (P ＜ 0.05). The differences of blood rheology in plasma viscosity, whole blood viscosity (high shear), fibrinogen between the treatment group and the control group after treatment were statistically significant (P ＜ 0.01). The difference of whole blood viscosity (low shear) was statistically significant (P ＜ 0.05). The differences of blood rheology before and after treatment in the treatment group was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Xuanyunning Pian combined with Aspirin has remarkable curative effect in treating frequent TIA.
　　[Key words] Xuanyunning Pian; Transient ischemic attack; Hemorheology
　　
　　短暂性脑缺血发作（TIA）作为一种常见的急性脑血管病，为动脉系统缺血，包括颈内动脉或椎基底动脉系统的局灶性脑缺血引致功能障碍，表现出突发性特点[1]。笔者自2010年12月～2011年5月对66例频发的短暂性脑缺血发作患者给予眩晕宁片合用阿司匹林治疗，效果良好，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究对象选择自2010年12月～2011年5月我科门诊或住院患者，入选病例均符合：①第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准[2]；②近期发病，起病2周之内，有眩晕、恶心、呕吐表现，突发的眩晕，在不定时长下缓解后，复发多次，表现出的眩晕为外环境或自我旋转、摇摆不定，感觉一侧倾倒现象，发作过程中，出现头部及身体眩晕变动情况；③头颅CT或MRI排除出血；④没有严重并发症。排除标准：①80岁以上高龄者；②脑囊肿、肿瘤等其他脑部器质性疾病；③有意识障碍；④近期有出血病史；⑤合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；⑥依从性差。通过依循就诊先后进行分组，治疗组38例，对照组28例。治疗组中，男22例，女16例；年龄41～72岁，平均49岁；日平均发作次数（4.2±1.9）次；平均病程（32.1±14.1）h；既往有高血压病24例，高脂血症32例，糖尿病15例，颈椎病7例。对照组中，男17例，女11例；年龄40～74岁，平均51岁；日平均发作次数（4.3±1.8）次，平均病程（32.3±15.9）h；既往有高血压病史15例，高脂血症25例，糖尿病9例，颈椎病6例。经过统计学分析，两组在性别、年龄、病程、病史、合并症等方面差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　治疗组应用眩晕宁片（三金集团桂林三金生物药业有限责任公司，国药准字Z45020605），3片/次，3次/d，结合使用阿司匹林100 mg，1次/d，持续15 d作为1个疗程。在治疗期间，禁用其他有关扩血管药物、抗凝剂等。给予对照组口服肠溶阿司匹林片100 mg，1次/d。
　　1.3 观察指标
　　观察和记录TIA在治疗后的发作停止时间和例数。对比分析，治疗前后通过一次检测得出的血液黏度及纤维蛋白原的结果。
　　1.4 疗效评定标准
　　疗效评定参照文献[3]。①速控或基本痊愈：患者治疗前平均每日发作次数在1次以上，发作经治疗后3 d内得到控制；②有效：治疗后3～15 d发作得到控制；③无效：在15 d内发作未得到控制；④恶化：转变为脑梗死。总有效率为速控或基本痊愈加上有效数值占所有病例的比重而得到。
　　1.5 统计学方法
　　通过SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　在速控或基本痊愈方面，治疗组明显高于对照组，分别为68.4%、28.6%；而治疗期间无效方面，治疗组患者的情况明显好于对照组，分别为1例、7例，同时对照组有1例恶化。见表1。
　　
　　表1 两组疗效比较[n（%）]
　　
　　
　　
　　 注：与对照组比较，*P ＜ 0.05
　　
　　2.2 两组治疗前后血液黏度、纤维蛋白原比较
　　眩晕宁片合用阿司匹林可明显改善全血黏度及降低纤维蛋白原，治疗组与对照组相比，治疗效果明显更优，脑梗死发生率低于对照组，据此在治疗TIA中，及早使用眩晕宁片合用阿司匹林，在控制病症和预防脑梗死方面具有明显优势。见表2。
　　3 讨论
　　TIA作为一种常见脑血管病，其发病机制与微栓塞、血管痉挛及血流动力学改变有关[4]。约1/3的TIA患者最终发展为脑梗死，常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。当前，治疗TIA中，多以抗血小板聚集、促进微循环、抗凝及脑保护治疗方法，防止脑梗死，甚至猝死。椎-基底动脉供血不足的原因是动脉粥样硬化导致椎-基底动脉系统的血管管径小于正常，顺应性功能下降，血流量不足，血黏度增高，内听动脉血液循环障碍时可出现眩晕症状。
　　眩晕宁由白术、茯苓、泽泻、半夏、陈皮、女贞子、菊花等组成，主用于痰湿中阻、肝肾不足证的眩晕。现代药理研究发现，眩晕宁可改善左侧内耳动脉供血不足，增加内耳血流量，并通过增强内耳微循环局部调节改善内耳供血，恢复前庭功能。眩晕宁可明显增加迷路神经末梢突触，增加突触小泡，促进神经修复；可显著增加左、右侧椎动脉及基底动脉血流量；眩晕宁单次给药可有效降低SHR大鼠血压，多次给药后可持续显著降低SHR大鼠血压。临床研究表明，还可有效改善椎基底动脉血流，改善脑循环，降低血脂，改善微循环。因此，眩晕宁能在治疗TIA中，针对其发病机制，有利于抑制TIA转变为脑梗死。在速控或基本痊愈方面，治疗组明显高于对照组，分别为68.4%、28.6%。在总有效率方面，治疗组明显高于对照组，分别为97.4%、71.4%，阿司匹林作为抗血小板聚集中的基本药物之一[5]，胃肠道反应和阿司匹林抵抗是作为不利于其临床应用的主要因素[6-7]。当前的研究热点是考虑寻找新型抗血小板药或中西药的联合应用来实现更好的疗效。而本次治疗中无明显不良反应，仅1例发生轻度的恶心状况，症状1 d后消失，说明眩晕宁片合用阿司匹林安全、可靠，值得临床推广使用。
　　[参考文献]
　　[1] 龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究[J].中国卒中杂志，2007，2（6）：545-548.
　　[2] 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
　　[3] 匡培根，彭超英，陶沂，等.巴曲酶速控频发的短暂性脑缺血发作[J].脑与神经疾病杂志，1996，4（2）：65.
　　[4] 王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：131.
　　[5] Antithrombotic Trialists" Collaboration. Collaborativemeta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death，myocardial infarction，and stroke in high risk patients [J]. BMJ，2002，324：71-86.
　　[6] Sorensen HT，Mellemkjaer L，Blot WJ，et al. Risk of uppergastroin testinal bleeding associated with use of low dose aspirin [J]. Am J Gastroenterol，2000，95：2218-2224.
　　[7] Hankey GJ，Eikelboom JW. Aspirin resistance [J]. Lancet，2006，367：606-617.
　　（收稿日期：2011-12-30 本文编辑：张瑜杰）

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