子宫切除术救治妊娠合并重型肝炎的护理_妊娠合并肝炎

　　摘 要 目的：探讨子宫切除术治疗妊娠合并重型肝炎产妇的护理方法。方法：收治手术终止妊娠的妊娠合并重型肝炎患者8例，随机分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组28例，对两组的临床护理方法进行探讨。比较两组年龄、孕周、孕次，对比产后出血、产褥感染及病死率。结果：两组分娩前各指标比较差异无统计学意义；分娩后两组产后出血、产褥感染、病死率比较差异有统计学意义。结论：剖宫产同时行子宫切除术并行有效的护理可改善妊娠合并重型肝炎产妇的预后。 　　摘 要 目的：探讨子宫切除术治疗妊娠合并重型肝炎产妇的护理方法。方法：收治手术终止妊娠的妊娠合并重型肝炎患者8例，随机分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组28例，对两组的临床护理方法进行探讨。比较两组年龄、孕周、孕次，对比产后出血、产褥感染及病死率。结果：两组分娩前各指标比较差异无统计学意义；分娩后两组产后出血、产褥感染、病死率比较差异有统计学意义。结论：剖宫产同时行子宫切除术并行有效的护理可改善妊娠合并重型肝炎产妇的预后。
　　关键词 妊娠 重症肝炎 子宫切除术 护理
　　关键词 妊娠 重症肝炎 子宫切除术 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.312
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.312
　　我国是肝炎高发区，妊娠期并发重症肝炎者亦较多见。肝炎与妊娠二者可互相影响，无论是对孕妇或是对胎儿都是一种威胁［1］。2000～2010年收治妊娠合并病毒性肝炎患者48例，对其护理方法总结报告如下。
　　我国是肝炎高发区，妊娠期并发重症肝炎者亦较多见。肝炎与妊娠二者可互相影响，无论是对孕妇或是对胎儿都是一种威胁［1］。2000～2010年收治妊娠合并病毒性肝炎患者48例，对其护理方法总结报告如下。
　　临床资料
　　临床资料
　　2000～2010年收治妊娠合并重型肝炎患者48例，诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。年龄26～38岁，平均31.4±7.5岁；孕周28～39周，平均33.1±2.3周；初产妇18例，经产妇26例。其中乙型肝炎32例，丙型肝炎5例，丁型肝炎3例，未定型8例。按分娩方式分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组28例。比较两组早产、产后出血、围生儿死亡、产妇死亡及并发症的发生率。
　　2000～2010年收治妊娠合并重型肝炎患者48例，诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。年龄26～38岁，平均31.4±7.5岁；孕周28～39周，平均33.1±2.3周；初产妇18例，经产妇26例。其中乙型肝炎32例，丙型肝炎5例，丁型肝炎3例，未定型8例。按分娩方式分为剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组28例。比较两组早产、产后出血、围生儿死亡、产妇死亡及并发症的发生率。
　　护 理
　　护 理
　　两组共性护理：①一般护理：两组提供安静、整洁、温度适宜的病房休养环境。嘱其卧床休息，并解释休息的重要性，必要时允许家属陪护，照顾其生活；②心理护理：做好肝炎孕妇患者的心理护理；③饮食护理：给予高热量、高维生素易消化的饮食，为防止便秘应多食富含纤维的食物，消化道症状明显的患者，可给予流质或半流质清淡、易消化的饮食，肝脏功能损害严重，有明显黄疸者，则禁高蛋白饮食，以免加重病情，妊娠晚期下肢水肿的患者，应限制钠盐的摄入2g/日。④严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。在治疗中防止交叉感染很重要。治疗过程中尽量使用一次性医用物品，用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，然后再行高压消毒，用过的敷料均销毁。
　　两组共性护理：①一般护理：两组提供安静、整洁、温度适宜的病房休养环境。嘱其卧床休息，并解释休息的重要性，必要时允许家属陪护，照顾其生活；②心理护理：做好肝炎孕妇患者的心理护理；③饮食护理：给予高热量、高维生素易消化的饮食，为防止便秘应多食富含纤维的食物，消化道症状明显的患者，可给予流质或半流质清淡、易消化的饮食，肝脏功能损害严重，有明显黄疸者，则禁高蛋白饮食，以免加重病情，妊娠晚期下肢水肿的患者，应限制钠盐的摄入2g/日。④严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。在治疗中防止交叉感染很重要。治疗过程中尽量使用一次性医用物品，用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，然后再行高压消毒，用过的敷料均销毁。
　　剖宫产组护理：定时测量脉搏、呼吸、血压等生命体征，有条件者可采用监护仪监测，低流量氧气吸入，适当延长监护和吸氧时间，病情稳定后可祛除监护和吸氧。严格执行无菌操作常规。加强对产妇的皮肤护理，用消毒药水擦洗外阴每天2次，防止发生交叉感染。用沙袋压迫腹部切口，定时查看切口敷料有无渗血以及恶露排出情况。有些大出血患者宫颈积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果产妇出血量多，及时报告医生并作相应处理。留置尿管护理十分重要，包括应用新洁尔灭每天进行2次会阴冲洗，保持外阴部的清洁。固定好尿管，并避免逆行感染。鼓励患者多饮水，产生足够尿液冲洗尿道中的细菌。早期拔掉尿管，减少感染机会。
　　剖宫产组护理：定时测量脉搏、呼吸、血压等生命体征，有条件者可采用监护仪监测，低流量氧气吸入，适当延长监护和吸氧时间，病情稳定后可祛除监护和吸氧。严格执行无菌操作常规。加强对产妇的皮肤护理，用消毒药水擦洗外阴每天2次，防止发生交叉感染。用沙袋压迫腹部切口，定时查看切口敷料有无渗血以及恶露排出情况。有些大出血患者宫颈积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果产妇出血量多，及时报告医生并作相应处理。留置尿管护理十分重要，包括应用新洁尔灭每天进行2次会阴冲洗，保持外阴部的清洁。固定好尿管，并避免逆行感染。鼓励患者多饮水，产生足够尿液冲洗尿道中的细菌。早期拔掉尿管，减少感染机会。
　　剖宫产加子宫切除组护理：除与剖宫产组护理相同者外，麻醉清醒前去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒后可取半卧位，手术当日床上活动，次日可下床活动。保持外阴部清洁，每日用苯扎溴铵棉球擦洗外阴2次。手术第3天开始用0.5%的碘伏溶液擦洗阴道和及宫颈残端，每日1次，动用要轻柔，避免刺激引起出血。同时观察是否有阴道流血。严密观察有无脏器损伤。手术导致损伤的脏器有肠管、输尿管及膀胱等［1,2］，其损伤原因较多，症状不同，迟早各异，时间能以确定，故严密观以便及早发现并发症，及早采取措施。
　　剖宫产加子宫切除组护理：除与剖宫产组护理相同者外，麻醉清醒前去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒后可取半卧位，手术当日床上活动，次日可下床活动。保持外阴部清洁，每日用苯扎溴铵棉球擦洗外阴2次。手术第3天开始用0.5%的碘伏溶液擦洗阴道和及宫颈残端，每日1次，动用要轻柔，避免刺激引起出血。同时观察是否有阴道流血。严密观察有无脏器损伤。手术导致损伤的脏器有肠管、输尿管及膀胱等［1,2］，其损伤原因较多，症状不同，迟早各异，时间能以确定，故严密观以便及早发现并发症，及早采取措施。
　　结 果
　　结 果
　　两组分娩前年龄、孕周、血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶等指标比较差异无统计学意义。分娩后两组血清总胆红素、凝血酶原活动度及血清肌酐比较差异有显著性。剖宫产组产妇死亡8例(40%)，剖宫产加子宫切除组死亡3例(12.5%)。
　　两组分娩前年龄、孕周、血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶等指标比较差异无统计学意义。分娩后两组血清总胆红素、凝血酶原活动度及血清肌酐比较差异有显著性。剖宫产组产妇死亡8例(40%)，剖宫产加子宫切除组死亡3例(12.5%)。
　　讨 论
　　讨 论
　　本组资料显示，分娩前两组无论年龄、孕次、孕周，或是凝血酶原活动度、血清总胆红素、血清胆碱酯酶等相比差异无统计学意义；分娩后，显示剖宫产加子宫切除组病情改善较剖宫产组明显，病死率也较剖宫产组为低。
　　本组资料显示，分娩前两组无论年龄、孕次、孕周，或是凝血酶原活动度、血清总胆红素、血清胆碱酯酶等相比差异无统计学意义；分娩后，显示剖宫产加子宫切除组病情改善较剖宫产组明显，病死率也较剖宫产组为低。
　　剖宫产加子宫切除术治疗妊娠合并重症肝炎效果较单纯剖宫产效果好可能与下列因素有关［3］：①减少出血：产后出血是分娩期严重的并发症，也是孕产妇重要的死亡原因之一，尤其是妊娠合并重症肝炎患者更是如此。因此，减少妊娠合并重症肝炎患者产后出血是治疗的重要目的，也是减少产妇死亡的重要措施。妊娠合并重型肝炎易出现产后出血，可能为重症肝炎患者肝脏功能严重受损，致使肝脏多种凝血因子合成不足，继而引起凝血功能障碍；来自肠道的内毒素、肝炎病毒本身及其抗原抗体复合物损伤组织、血管内皮，进而激活凝血系统，引起微血栓形成而诱发DIC，导致广泛而严重的出血；重型肝炎患者能量供给不足，容易出现低蛋白血症及多种营养素缺乏，子宫水肿，其收缩力减弱；子宫创面愈合力差可出现大量出血。剖宫产加子宫切除解除了子宫创面出血，有效解决了产后出血的问题。②减少产褥感染：产褥期感染是增加产妇死亡率的重要原因之一，重症肝炎患者感染的机会增加，妊娠合并重症肝炎患者更甚。由于妊娠合并重症肝炎患者自身免疫力降低，多数有腹水、胸水、电解质紊乱、出血等并发症，更易引起病原菌入侵而发生感染。一旦发生感染，更进一步加重肝功能衰竭。剖宫产加子宫切除祛除了子宫创面，减少了感染机会，有效解决了产褥感染的问题。③产后子宫复旧：表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，裂解的蛋白及代谢产物经肝脏转化，经肾脏排出体外。这必然对肝肾功能造成一定影响。切除子宫不存在子宫复旧问题。
　　剖宫产加子宫切除术治疗妊娠合并重症肝炎效果较单纯剖宫产效果好可能与下列因素有关［3］：①减少出血：产后出血是分娩期严重的并发症，也是孕产妇重要的死亡原因之一，尤其是妊娠合并重症肝炎患者更是如此。因此，减少妊娠合并重症肝炎患者产后出血是治疗的重要目的，也是减少产妇死亡的重要措施。妊娠合并重型肝炎易出现产后出血，可能为重症肝炎患者肝脏功能严重受损，致使肝脏多种凝血因子合成不足，继而引起凝血功能障碍；来自肠道的内毒素、肝炎病毒本身及其抗原抗体复合物损伤组织、血管内皮，进而激活凝血系统，引起微血栓形成而诱发DIC，导致广泛而严重的出血；重型肝炎患者能量供给不足，容易出现低蛋白血症及多种营养素缺乏，子宫水肿，其收缩力减弱；子宫创面愈合力差可出现大量出血。剖宫产加子宫切除解除了子宫创面出血，有效解决了产后出血的问题。②减少产褥感染：产褥期感染是增加产妇死亡率的重要原因之一，重症肝炎患者感染的机会增加，妊娠合并重症肝炎患者更甚。由于妊娠合并重症肝炎患者自身免疫力降低，多数有腹水、胸水、电解质紊乱、出血等并发症，更易引起病原菌入侵而发生感染。一旦发生感染，更进一步加重肝功能衰竭。剖宫产加子宫切除祛除了子宫创面，减少了感染机会，有效解决了产褥感染的问题。③产后子宫复旧：表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，裂解的蛋白及代谢产物经肝脏转化，经肾脏排出体外。这必然对肝肾功能造成一定影响。切除子宫不存在子宫复旧问题。
　　参考文献
　　参考文献
　　1 成九梅,段华,王金娟,等.妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析［J］.中华妇产科杂志,2007,42(3):174.
　　1 成九梅,段华,王金娟,等.妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析［J］.中华妇产科杂志,2007,42(3):174.
　　2 杜卫红,陈云志,曾其强,等.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究［J］.中国实用护理杂志,2009,25(3):2.3 李小毛.晚期妊娠合并重型肝炎产科处理的若干问题［J］.广东医学,2007,5(5):683.
　　2 杜卫红,陈云志,曾其强,等.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究［J］.中国实用护理杂志,2009,25(3):2.3 李小毛.晚期妊娠合并重型肝炎产科处理的若干问题［J］.广东医学,2007,5(5):683.

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