【食管植物性结石1例】食管结石

　　病历资料　　患者，男，72岁，因进行性吞咽不畅半年余来院就诊。当地医院诊断为食管占位性病变。患者近半年来进食馒头等粗质食物时下咽不畅，仅能食用米粥等流质食物，且进行性加重，偶有呛咳、并胸骨后烧灼感，体重有所减轻。专科检查，消瘦面容，体质差，贫血貌，心肺正常。
　　食道造影示：食管下段卵圆形充盈缺损影，约2.0cm×3.0cm×3.5cm，表面不光滑纵向走行，钡剂通过受阻且见分流征象，其上端食管管腔略扩张，周围食管黏膜无明显破坏。
　　CT检查示：结石密度不均，表面毛糙呈颗粒状，位于食管中央与管壁无粘连，可与食管占位性病变相鉴别。
　　纤维内镜：距贲门口约5.0cm可见一直径约3.5cm浅褐色球状物阻塞管腔，质硬，诊断为食管结石，后经内窥镜下钳碎，取出送检，病理报告异物内无食管黏膜之组织结构而见植物纤维，符合植物性结石。病灶周围管腔收缩良好，黏膜充血水肿，可见散在表浅糜烂面，未见新生物，活检病理报告为慢性炎症。
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　　食道下段卵圆形充盈缺损影
　　讨论
　　胃石症在临床上常见，但食管石症尚属罕见。胃食管石症是指人的毛发、植物纤维和矿物质等在消化道被消化，长期凝结成团块状物质而引发的病症。可分植物性结石、动物性结石（多指毛发结石）和混合性结石3种。本例为植物性结石，其形成原因是多由于食用生柿子后发生，追问此病例，患者于半年前1次空腹进食大量柿子史，果实内的鞣酸与返流的胃酸及蛋白质结合凝结成块，再经过食道黏膜蠕动及机械辗转作用形成团块状物而嵌顿于食管狭窄处。食道钡透是诊断本病较可靠、有效、简便的检查方法，影像表现呈表面不光滑的充盈缺损影，钡剂呈分流征象，周围食管黏膜无明显破坏，结石与管壁分界清晰。人体易形成植物性结石、动物性结石以及混合性结石，多为胃、肾、胆结石，本例食管植物性结石极少见，根据临床病史，影像学检查不难诊断，消化道造影可作为首选检查方法，对诊断不明确的患者（如需与食管占位性病变相鉴别时）可行胃镜及CT进一步检查。确诊后，经胃镜钳碎排除可以解除梗阻，为临床治疗提供更简便有效的方法，避免开胸手术。

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