【非增强螺旋CT在诊断泌尿系结石中的价值】螺旋ct和普通ct的区别

　　结石是泌尿系常见疾病之一。可发生于尿路的任何部位，主要在肾脏和膀胱，输尿管和尿道结石多由上部尿路而来。结石发作时以血尿和疼痛为主要表现，给患者带来很大痛苦，以往的诊断主要依靠超声、IVP、KUB1。近年来，随着螺旋CT技术的发展，为泌尿系疾病的诊断提供了快捷准确的方法。2010年1月～2011年3月收治临床怀疑泌尿系结石患者72例，收集非增强螺旋CT资料，进行回顾性分析，旨在认识非增强螺旋CT对泌尿系结石的诊断价值。
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　　左输尿管上段结石
　　资料与方法
　　本组患者72例，男59例，女13例，年龄15～65岁，平均30.5岁，72例均有疼痛，其中56例伴有血尿，12例有尿频、尿急、尿痛等症状。
　　检查方法：采用PHILIPS Brilliance 6排螺旋CT，扫描条件：120KV、240MAS，层厚2mm、层距1mm、螺距1.25，矩阵512×512，扫描前喝水直至膀胱充盈，扫描范围从肾上缘至耻骨联合下缘。扫描结束后，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等进行图像后处理，来了解结石及周围情况。
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　　左输尿管上段结石伴近端输尿管扩张及左侧肾盂积水
　　结果
　　72例患者中，70例诊断为泌尿系结石，2例未见结石。单纯肾结石10例，单纯输尿管结石36例，肾结石合并输尿管结石18例，肾结石合并膀胱结石5例，单纯肾盂积水7例，单纯输尿管扩张18例，输尿管扩张合并肾盂积水8例，3例有肾周渗出，结石均为高密度影，直径2～4cm，单个与多个结石。
　　讨论
　　泌尿系结石构成复杂，一般由矿物质和有机成分共同构成。常见类型有：钙石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石、钙乳。结石长期存在，易引起扩张积液、感染，导致肾功能损害，甚至整个肾脏失去功能。因此，泌尿系结石的诊治原则是早期发现、早期治疗，其主要诊断依据是影像学检查。
　　非增强螺旋CT对泌尿系结石的诊断：包括直接征象和间接征象。直接征象即泌尿系路径上的高密度结石影，据文献报道，泌尿系统结石CT值均>200Hu，无论何种肾结石，在CT图像上均表现为高密度，且远远超过软组织密度2。间接征象包括输尿管结石的软组织边缘征、肾盂积水、输尿管扩张、肾周渗出、肾肿大等。
　　各种影像学检查比较：KUB是检查泌尿系结石最常用的方法，需做肠道清洁准备，阳性结石表现为一个或数个大小、多种形状密度增高影，鹿角形高密度影为肾结石的特征，侧位多与脊柱重叠，输尿管结石位于脊柱两侧输尿管行径上，结石长轴与输尿管长轴一致，多发生于生理狭窄处。泌尿系阴性结石不显示。而且由于受肠气及粪便影响，加上前后影像重叠，漏诊率与误诊率非常高。IVP作为泌尿系疾病的一种传统检查方法，可以提供尿路的全程图像和提示肾功能是否受损，但它显示的是尿路的二维重叠影像，影响对病变的显示和观察；在显示梗阻性积水上，仅能反映出积水，有时还不显影，不能客观地分析判断梗阻的部位和性质，对于小的结石和阴性结石常难以检出。超声检查无放射性，对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处，但由于输尿管位于腹膜后，上下走行长，易受肠道气体影响，尤其是中段的病变；另外还易受操作者的手法、经验的影响，且不能进行结石的三维定位。多排螺旋CT以扫描速度快、扫描层厚薄、分辨率高，经过原始数据重建，可以获得清晰的三维图像，极大的提供了临床应用价值3。
　　CT诊断泌尿系结石的优点：①具有很高的密度分辨率，对泌尿系平片上的所谓“阴性结石”也可良好显示。②无需肠道准备、腹部加压，不受肠气影响，耗时短，可一次性完成泌尿系扫描。③通过后处理，获得清晰的三维图像，定位准确。④同时显示肾和输尿管及周围组织器官的情况，有助于临床鉴别诊断及治疗。⑤可依据结石的CT值大致推测结石的化学成分，为临床治疗提供指导。沈肖曹等报道4，多排螺旋CT非增强、B超诊断泌尿系结石的敏感度和特异度分别为100%、72.7%和100%、94.1%。
　　综上所述，非增强螺旋CT检查可作为泌尿系结石，尤其是急性肾绞痛的常规检查方法。
　　参考文献
　　1叶章群.泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志，2005，22（3）：261-262.
　　2李果珍.临床体部CT诊断学.肾脏疾病[M].北京：人民卫生出版社，1985：186-187.
　　3徐文坚.泌尿系统影像诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003：172-181.
　　4沈肖曹，陈继民，史时芳.螺旋CT诊断泌尿系结石的临床研究[J].中华外科杂志，2004，42（8）：499-500.

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