糖尿病视网膜病变术后【糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术后的护理】

　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0173-01　　糖尿病（DM）是一种常见的代谢性疾病，长期代谢异常可以导致各种血管并发症，糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病严重微血管并发症之一，一旦出现视力损害，往往不可逆转。由于DR起病缓慢，往往得不到患者重视和早期诊治，延误了病情。
　　目前，DR的确切机制尚不明了，长期高血糖可导致微循环障碍、微血管病变，导致视网膜组织缺氧，产生新生血管因子刺激视网膜生长新生血管。新生血管易破裂出血，而纤维血管组织的收缩产生牵引性视网膜脱离，可致盲。玻璃体视网膜手术是治疗DR的重要手段。由于该手术复杂，术后并发症多且与临床护理密切相关，因此，实施全面、系统、及时有效的护理措施是保证手术成功的关键。
　　我院2010年1月至2012年6月共对76例糖尿病性视网膜病变患者实施了玻切三联术，现将护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料。我院2010年1月～2012年6月，共收治DR患者76例。其中，男性36例，女性40例，年龄30～79岁，糖尿病病史5～25年。
　　1.2手术方式。本组患者均行玻璃体切割术，其中22眼行玻璃体切除术，20眼行硅油眼内填充术，20眼行过氟丙烷（C3F8）眼内填充术，14眼行白内障超声乳化联合玻璃体切割手术并人工晶体植入术。所有眼都行视网膜光凝术。
　　2护理
　　2.1术前护理。
　　2.1.1心理护理。患者往往双眼发病，视力差，加上担心手术效果，易出现压抑、忧郁甚至恐惧心理。因此患者人院后我们首先热情接待，主动介绍病区环境，全面评估分析患者的心理状态，根据患者的心理问题及其特点，针对性地给予疏导。除了向患者解释手术的目的和方法，指导患者术中配合及训练特定的体位外，对患者提出的疑问，耐心地给予回答，让患者以积极的心态配合治疗。
　　2.1.2术前监控。评估并监测患者的血糖水平、血压、血脂及各项常规检查，如有异常应及时给予纠正。
　　2.1.3术前准备。指导患者戒烟酒，注意保暖，预防感冒。协助患者做好术前全身检查及眼科检查，遵医嘱用抗生素眼药水点眼，保证充足的睡眠，做好个人卫生，术前当天泪道冲洗、剪睫毛及结膜囊冲洗。术前1～2h充分散瞳，并遵医嘱给予术前镇静、抗炎药物。散瞳是眼科内眼手术前的重要准备工作，护士需将患者的瞳孔散大到规定范围大小，并保持术中维持散大状态。如果瞳孔过小，则不利于医师术中摘除白内障，而且容易引起虹膜损伤、瞳孔括约肌撕裂，影响人工晶体的植入和视网膜脱离的复位。而糖尿病人散瞳30min时，糖尿病组瞳孔直径明显小于非糖尿病人，且未达到要求的大小，根据这一特点，我们认为在术前准备工作中对于糖尿病患者应提前散瞳，在散瞳过程中，护士要严密观察瞳孔变化情况，如若瞳孔难以散开或对散瞳药无反应时，应及时与医师联系采取措施，以免延误手术。
　　2.2术后护理。
　　2.2.1观察生命体征，做好血糖及电解质监测术后应尽量避免全身使用糖皮质激素。对局部用药的患者要密切观察血糖、尿糖变化。患者术后因眼痛、体位不适影响进食，或术后有较频繁的呕吐，均有造成血糖降低或电解质紊乱的可能，故要做好血糖及电解质监测，配合医生及时调整治疗方案，避免意外发生。
　　2.2.2疼痛护理。患眼疼痛是术后常见症状，引起患眼疼痛的原因多为手术创伤，其次为眼压升高，小部分为反应性葡萄膜炎和特殊体位所致。可遵医嘱予消炎痛栓100mg肛塞止痛。观察眼痛发生的时间、评估疼痛的性质、做好术后眼压监测并根据指征给予适当的降眼压处理如20%甘露醇、尼目克司及0.5%噻吗心胺眼药水等以防术后高眼压导致不可逆的视力损害。
　　2.2.3体位的护理。术后体位控制是手术成功的关键，对术中采用玻璃体腔注气或注硅油者，术后根据裂孔位置取俯卧位、半卧位、侧卧位等.使裂孔处于高位。利用气体或硅油的浮力顶压裂孔，使视网膜复位。要向患者解释保持体位的目的和重要性，指导患者采取正确的卧位，可卧姿和坐姿交替，并适当做肢体按摩，以减轻因体位造成的不适。
　　2.2.4感染。术后遵医嘱给予抗生素眼药水点眼，口服或静脉滴注抗生素或局部应用激素，以预防感染。保持眼部敷料干燥固定，观察术眼有无出血、渗血，敷料渗湿后及时更换。
　　3出院指导
　　3.1玻璃体腔内注射C3F8者出院时气体多未完全吸收，仍需采取俯卧或半卧位，1个月内禁止乘坐飞机，以免高空中眼内气体急剧膨胀引起眼内压升高.造成视功能损害口。硅油注入者，在硅油取出前每日仍需俯卧6～7h，应向患者说明坚持体位的重要性。
　　3.2注意休息6个月内避免重体力劳动及剧烈活动，防止视网膜再脱离。
　　3.3术后3个月内每半月复查1次，3～6个月每月复查1次，嘱患者如感眼前黑影飘动，视物变形，视力下降，眼部红肿，疼痛等应及时就诊，定期检查健眼是否存在早期视网膜病变。
　　参考文献
　　[1]莫小勤，韦燕飞.白内障术前散瞳效果的比较分析[J].华北煤炭学院学报，2004，6（3）：353
　　[2]于永红.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策[J].当代护士，2005，6：58—59
　　[3]李桂荣.玻璃体视网膜术后护理分析[J].广西医学，2001，25（23）：1263-1264

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