[持续性左胸痛误诊急性冠脉综合征1例] 呼吸暂停综合征怎么治疗

　　【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0493-03　　【关键词】 持续左胸痛；急性冠脉综合征；左上段输尿管结石
　　1临床资料
　　患者王某，男，71岁。因生气后感左胸痛，呈持续性，伴胸闷、心悸，但无放射痛、窒息感，舌下含服硝酸甘油后症状无减轻。既往有冠心病史10年，规律服用肠溶阿司匹林、复方丹参片，否认有高血压、2型糖尿病、高脂血症，有烟酒嗜好，已戒10年。
　　查体：T 36.8 ℃，R 22/分，P 90次/分，BP 130/80mmHg。神清，表情痛苦，面色苍白，呼吸稍促，皮肤湿冷，唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸部无皮疹，两肺呼吸音清晰。HR 90次/分，心脏听诊心率齐，心率与脉律相同，无病理杂音，腹平坦、软、无压痛，肝脾未触及肿大，墨氏征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心律V1-V5，ST段轻度改变，T波正常，诊断为急性冠脉综合征。治疗：予以休息，心电监护，吸氧，止痛，建立静脉通道，改善心肌供血等。6小时后，胸痛无明显改善，小便一次为血尿，急查尿常规示：红细胞++++，蛋白+肾输尿管彩超示：左输尿管上段结石，肾积水，心肌酶肌钙蛋白1ug正常，心电监护无动态变化。心脏彩超示：心室壁运动节律正常，不支持急性冠脉综合征诊断，给予体外冲击波碎石，防治感染治疗，胸痛消失，观察治疗一周后胸痛未再发。
　　2 体会
　　胸痛在内科急症中较为常见，其疼痛的部位和严重程度并不一定和病变部位轻重相一致，引起胸痛的原因很多，起于浅表或局部的轻微损害容易诊断。但如由于内脏病变所致者病变往往比较隐蔽，给诊断造成不同程度的困难。上段输尿管结石引起肾区疼痛和血尿，典型临床表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作部位多在腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。本例老年患者有冠心病史，以持续性左胸痛半小时入院，考虑急性冠脉综合征没错，左上段输尿管结石，以持续性左胸痛为临床表现的病例较为少见，我们应从中汲取教训。医生在诊断疾病所面临的问题之所以具有较大的变异性，这是由人体特异性所决定的。人体的个性特异性是永恒难题，临床理论只能着眼于共性规律，摆脱临床的惯性定势，应淡化局部定位思想观念，所以临床思维的养成平时应认真学习临床医学知识，培养自己的观察能力，随时积累临床经验，不断扩大自己的知识领域，减少对疾病的误诊。

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