腹腔穿刺 [腹腔穿刺的临床应用体会]

　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0340-02　　腹腔穿刺术是指在急慢性疾病中对有腹腔积液者为寻找病因协助临床诊断而进行的抽取积液的一种操作，适用于诊断和治疗疾病，提高临床中诊断效率及治疗效果。现在就我院2007年6月至2012年6月的腹腔穿刺术的病人总结如下：
　　1. 临床资料
　　1.1一般资料男70例，女50例，年龄6岁以上。急腹症90例（75%）；慢性疾病30例（25%）。
　　1.2腹穿阳性78例，占65%，其中急腹症阳性70例，占此类疾病的77%；外伤性脾破裂31例，急性坏疽性阑尾炎并穿孔为20例，胃十二指肠穿孔8例，肠梗阻4例，外伤性肠穿孔2例，急性坏死性胰腺炎2例，宫外孕破裂出血3例。 慢性疾病穿刺阳性8例，占此类疾病的26%，肝硬化5例，肠管肿瘤腹水2例，肝癌破裂1例。
　　1.3腹腔穿刺方法先嘱患者排空尿液，选左下腹部脐与髂前上棘连线中1/3交点处或右下腹麦氏点处，常选后者穿刺部位，20ml注射器，斜45°刺入皮下组织，再垂直进针直达腹腔内。患者由仰卧位逐渐转向约60°的侧卧位。
　　2.讨论
　　以上78例病案中，大部分行剖腹探查及小部分X光、B超检查均证实急腹症中的病例；慢性疾病中大部分需第二次腹穿提高阳性率。急腹症中2例急性坏死性胰腺炎及1例肠梗阻为死亡病例，其余均手术及保守治疗已治愈；慢性疾病中通过穿刺并结合实验室检查及时治疗均好转。腹腔穿刺阳性率达65%，特别是急腹症阳性率75%，明显提高诊断的阳性率及治愈率，说明诊断性腹膜穿刺对疾病诊断的准确性及治疗的治愈率大大的提高。在没有做任何检查，特别是在急诊时，患者不愿意搬动或因病情严重不宜去做检查时，给临床医生提供了较重要的手术指征，不让疾病进一步恶化予及时救治而治愈起了重要作用。综合上述，诊断性腹腔穿刺给予医生们快速、直观的临床诊断依据，是一种较为简易的外科操作，在医疗器械条件较缺乏的卫生院也可进行此项操作。避免延长诊断时间等情况而致病情恶化或延误抢救时机而死亡。是临床辅助诊断不可缺少方法之一，应重视，但不应盲目依赖，因其也有假阴性或假阳性，影响诊断的准确性。故作为临床医生，我们应客观看待腹穿，应结合患者病史、查体、及各相关检查作出综合的判断。
　　参考文献
　　[1]张光成 2005-12-13 中华医学实践杂志 2003年8月第2卷第8期
　　[2]陈志强，刘 艳.《中华现代外科学杂志》2008-6-13
　　[3]NTERNET 作者：尹剑辉 2005-8-4

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