[应用机械通气患者的口腔问题及护理] 机械通气患者的护理

　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0304-02　　【摘要】目的 探讨机械通气患者的口腔问题，针对口腔问题给予相应的护理。方法 选取我院呼吸科2011年1月至2012年3月80例使用机械通气患者，通过观察和口腔分泌物的培养及感官分析法。结果使用机械通气的患者存在口腔感染，口臭，分泌物滞留口腔，口腔溃疡和口腔黏膜损伤。结论 口腔护理对于使用机械通气的患者有着重要的意义，改善了患者的口腔状态，有效地提高了机械通气患者的口腔护理质量，预防口臭及口腔感染，降低了VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，缩短了患者的住院天数。
　　【关键词】机械通气 口腔问题护理VAP
　　口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，经口腔气管插管时口腔处于开放状态，无创机械通气多数患者口腔无法闭合，造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量的细菌在口腔内繁殖，加上患者病情重，机体抵抗力下降，增加了口腔感染的机会，美国学者通过研究发现70%VAP的常见致病菌来源于口腔。
　　1资料
　　1.1一般资料
　　选取我院呼吸科2011年1月至2012年3月80例使用机械通气患者，男48例，女32例，年龄36-88岁，平均62岁，其中有创机械通气24例（均为经口插管），其余56例为无创机械通气，留置胃管49例，机械通气5-23天，平均14天，均给予口腔护理，每天3次。
　　1.2方法
　　1.2.1对机械通气患者的口腔分泌物进行培养（使用机械通气第三天做培养）。
　　1.2.2采用感官分析法对口臭的判断。在患者做口腔护理前，用鼻进行辨析，用0-4做整数积分记录，0=无气味，1=很难闻到的气味，2=轻微不愉快气味，3=中度不愉快气味，4=强烈刺鼻气味。[1]
　　1.3结果
　　口腔感染7例
　　口臭 10例
　　分泌物增多滞留口腔54例（其中形成痰痂2例）
　　口腔溃疡5例
　　吸痰导致黏膜损伤4例
　　2存在的口腔护理问题
　　分泌物滞留口腔：由于受到机械通气的刺激分泌物增多，患者不能自己清除。口腔黏膜损伤：由于插管吸痰等刺激，导致口腔及咽舌部黏膜损伤。依赖心理状态：由于口腔不能正常进食，一般给予鼻饲置管或禁食，使患者处于依赖的状态，致口腔功能缺失。营养不良：使用机械通气的患者一般病情重，病情长，各种营养素缺乏，均可继发口腔感染。
　　3护理
　　3.1保持口腔清洁
　　3.1.1选择合适的口腔护理液，清洁口腔预防口腔感染选用生理盐水，口臭患者选用1%-3%过氧乙酸溶液，厌氧菌感染选用0.08%甲硝唑，清除口腔广谱菌0.02%呋喃西林或0.02%洗必泰，绿脓杆菌感染选用0.1%醋酸溶液。
　　3.1.2及时清除口腔分泌物，吸痰时注意无菌技术操作，使用一次性吸痰管，依次按照气管，口腔，鼻腔的顺序吸痰，动作轻柔，压力适中，每次吸痰时间不超过15秒，避免口腔黏膜损伤。必要时口腔护理次数可增加到每日4次。
　　3.1.3机械通气患者由于机械刺激，气道分泌物增多，大量分泌物滞留于口腔内，同时由于疾病和外界因素的影响导致机体抵抗力下降，加上机械通气的影响，很难完全清除口腔内滞留物及分泌物，导致大量细菌在口腔内繁殖，因此口腔护理此时非常关键。
　　3.2维持口腔的功能状态
　　3.2.1.及时清除口腔内的分泌物，根据结果选择合适的口腔护理液彻底做好口腔护理，使用无创机械通气的患者病情稳定后可经口腔进食时则选择进口进食。
　　3.2.2机械通气时应给于充分的湿化，除呼吸机湿化罐湿化外，可根据医嘱气管内滴药，也可采用美容小喷壶内置蒸馏水定时向口腔内以喷雾，以保持口腔黏膜湿润，保持病室内空气新鲜。
　　3.3心理护理
　　机械通气患者由于进食方式的改变及机械通气的影响，易产生焦虑，恐惧，忧郁的情绪，引起交感神经兴奋，从而抑制胃肠蠕动、消化液的生成及口腔腺体分泌。耐心给患者讲解机械通气的目的和口腔护理的重要性，使其取得配合，保持轻松愉快的心情，有利于增进食欲。
　　3.4加强营养

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