[微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会]高血压脑出血急性死亡

　　【中图分类号】R743.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0272-01　　【摘要】 目的总结2年多来收治高血压脑出血病人的护理经验。方法 对65例高血压脑出血患者重点采取了以下护理措施：加强引流管、呼吸道护理；注重心理护理及肢体功能的锻炼，加强并发症的预防与治疗，做好出院指导。结果通过对65例微创穿刺治疗高血压脑出血的患者实施全身心的护理，使病人的意识得到较快的恢复，降低了死亡率，病人的生存质量显著提高。结论微创穿刺治疗高血压脑出血是挽救患者生命，提高生活质量的有效治疗手段。术者精湛的医术是手术成功的保证，而术后注重引流管管理，呼吸道护理，心理护理及肢体功能的锻炼，则是确保患者手术成功、术后顺利康复的重要措施。
　　【关键词】高血压 脑出血微创护理
　　高血压性脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。我院自2004年1月应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血65例，该手术对脑组织损伤小，安全省时，见效快，不需要特殊设备，不受场合限制，可在床边进行，能尽快缓解血肿压迫，降低颅内压，大大降低了该病病死率，在临床中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　所有病例均为我院神经内科自2006年1月至今收治的高血压脑出血的病例，经头颅CT确诊，符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，采用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行微创手术。其中，男38例，女27例，年龄在45-80岁之间，平均62岁。
　　1.2入院时意识状态
　　按格拉斯哥昏迷记分法（GCS）衡量脑损伤后意识状态记分评价标准，3-5分8例，6-8分14例，9-13分20例，13-15分23例，伴呕吐51例，轻偏瘫28例，完全性偏瘫37例，针尖样瞳孔，光反应消失9例，双侧病理征阳性12例。
　　1.3入院时CT扫描
　　丘脑出血12例，右侧基底节区出血20例，左侧15例，脑叶内出血16例，小脑出血2例。其中破入脑室28例。
　　2护理体会
　　2.1 术前准备
　　2.1.1心理护理 ：对于神志清醒的病人，要避免焦虑和恐惧，以免由此引发再出血而危及生命。这时护士要简单地向病人介绍手术的必要性和可靠性，打消顾虑，稳定病人情绪，从而取得配合。
　　2.1.2术前准备：包括剃头，导尿，抽血，吸氧，做好各种皮试、铺麻醉床、准备抢救用药。
　　2.2术后护理
　　2.2.1病情观察
　　意识：意识反映大脑皮质的脑干网状结构的技能状态，所以意识的改变往往能提示病情的变化，意识观察时要判断嗜睡、昏迷.
　　瞳孔：根据患者瞳孔的大小、形状、光反应的变化，判断病情变化。
　　血压：血压的监测对颅内血肿穿刺术后患者甚为重要，同时高血压和高颅压可形成恶性循环，直接影响手术治疗效果。呼吸：观察呼吸的频率、节律、深浅度。肺炎除引起呼吸改变外常伴体温升高，呼吸道阻塞应及时吸痰。脉搏：缓脉、洪脉是因颅内压增高所致，脉细速有可能因循环衰竭所致。肢体的活动：肢体瘫痪部位、程度及恢复情况都与血肿的部位、清除情况及脑细胞受损情况有关。
　　2.2.2 呼吸道的护理：保持呼吸通畅，维持血氧饱和度在90%以上，定时拍背，分泌物多时及时清理。让患者采取侧卧位或侧俯卧位，更有利于呼吸道分泌物的排出，每2-3小时翻身一次，并扣击背部使痰液松动容易排出。每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜。
　　2.2.3防止泌尿系感染：原则是保证排尿通畅，预防感染和训练排尿功能，对尿潴留进行导尿及留置导尿管的过程均须严格无菌，以免引起尿路感染。对不习惯床上小便者，采用腹部按摩、热敷，听流水声等帮助排尿。
　　2.2.4消化道的护理：注意观察大便的颜色、性质，是否有腹胀。及早给病人进食，昏迷病人插胃管，应用胃粘膜保护剂。如果有应激性溃疡的情况，应禁食，给予奥美拉唑40mg静滴，每日两次。
　　2.2.5皮肤护理，预防褥疮：皮肤护理的重点是防止褥疮，而且以预防为主。预防的方法是翻身并保持皮肤的清洁和干燥，避免一个部位的长期受压，或使用充气垫。要求每2小时给予翻身1次。对易发生褥疮的部位，如骶尾部，踝部应注意保护，并以酒精涂拭按摩，避免长时间受压。
　　2.2.6加强营养护理：危重患者一般应禁食1-2天，长期昏迷者，术后3天，肠鸣音恢复时，可采用鼻饲流质，配以高蛋白，高维生素易消化流质食物。当吞咽反射恢复后，即可开始练口喂食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后，可喂少量食物，如稀饭或低脂面条等。食物和品种逐渐增加，使胃肠功能逐渐适应，以防止发生消化不良或严重腹泻的不良后果。
　　2.2.7口腔及角膜的护理 ：昏迷患者吞咽反射消失，口腔有多量分泌物残留，容易引起细菌繁殖，发生口腔炎，粘膜溃疡等，应作好口腔护理。昏迷者，因眼睑闭合不全，角膜外露引起角膜干燥坏死，一般用眼罩，墨镜等保护双眼，定时滴抗生素眼药水或眼膏。
　　2.2.8引流管的观察及护理 ：血肿腔引流袋应低于床头20cm，脑室引流袋应高于头部15cm，保持管道通畅，不能有打折、扭曲。注意观察引流液的颜色、量、性质，并作好记录，发现问题及时向医生报告。翻身时保护引流管防止滑脱。搬动病人时应夹住引流管，防止引流物回流，造成颅内感染。每天更换引流袋1次，换袋时严格无菌操作，且注意防止空气进入造成颅内积气。保持穿刺针敷料干燥无污染，可在穿刺部位皮肤口滴少许酒精。
　　2.2.9做好出院指导 ：（1）养成良好的饮食习惯，饮食以清淡为主，多食蔬菜、水果，少食肥肉、动物内脏，预防便秘，戒烟、戒酒。（2）嘱患者按时服药，定期复查。（3）要坚持长期功能锻炼，注意劳逸结合。（4）保持良好的心情。
　　3讨论：
　　脑出血是内科多发病，在我国每年发病率在50-80/万，内科保守治疗死亡率高达50%-70%，而传统的外科开颅清除血肿由于手术损伤大，其死亡率仍介于30%-50%[1]。自应用颅内血肿微创清除技术后，降低了病人的死亡率、致残率，提高了病人的生存质量，治愈好转率达到85%，收到良好的效果。由于颅内血肿微创清除术创伤小，能直接解除血肿对脑组织的压迫，从而降低颅内压，防止脑疝的发生，同时使已挤压和移位的脑组织及时恢复，从而改善局部血液循环，保留和恢复患者神经功能，并应用正压连续冲刷液化的方法，特别是应用生化酶血肿液化技术，对血肿进行液化，而非机械式的破碎，故在治疗过程中安全，可保持颅压的平稳，并能快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗效果好，大大降低了致残率，提高了患者的生存质量[2]。目前，其手术指征明显放宽，对幕上血肿15-30ml，幕下[3]。同时由于注重了对病人的观察和全过程的护理，杜绝并发症的出现。在护理过程中，要针对不同的时期，侧重点各不相同。手术前要作好术前准备，神志清楚的病人，要注重病人的心理活动，消除对手术的恐惧心理。手术时，要配合好医生的工作，注意监测血压、心率、呼吸等变化。手术后，要以增加营养，防止并发症为主。微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有简单易行，可在床边进行，医生与护士的密切配合，也是成功的关键。
　　参考文献
　　[1]袁生厚.高血压脑出血研究与临床.湖北：科学技术出版社，1996，197。
　　[2]胡长林、吕涌涛、李志超等。颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南，北京，中国协和医科大学出版社，2003.3。
　　[3]苟俊龙；等。立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析。中华神经外科杂志，2003，2：149-150。

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