心电图st压低是冠心病吗 心电图ST段水平延长对冠心病的临床诊断意义

　　[摘要] 目的 探讨心电图ST段水平延长临床诊断冠心病的价值。 方法 选取具有典型或不典型心绞痛史，且经冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（即冠心病）的患者33例为观察组，及同期收治具有典型或不典型心绞痛史，但经冠状动脉造影正常患者39例为对照组，观察并对比两组患者心电图ST段变化。 结果 观察组心电图ST水平延长超过0.12 s的患者29例（87.9%），对照组ST段水平延长超过0.12 s的患者9例（23.1%），两组相比差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
　　1.2 检查方法
　　所有患者均采用12导联心电图仪（北京，SP-100A）进行同步扫描，以基线稳定并无ST段偏移且以R波为主的导联测量ST段。取3次心动周期的ST段计算平均值，水平延长>0.12 s且见于2个或2个以上导联作为冠心病标准，以ST段≤0.12 s为非冠心病标准。
　　1.3 诊断指标
　　敏感性=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%；特异性=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%；阳性预测值=[真阳性/（真阳性+假阳性）]×100%；阴性预测值=[真阴性/（真阴性+假阴性）]×100%[2]。
　　1.4 统计学方法
　　以统计学软件SPSS 16.0分析数据，计数资料以构成比表示，行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组心电图ST水平延长超过0.12 s的患者29例，对照组ST水平延长超过0.12 s的患者9例，两组相比差异有统计学意义（P < 0.01）；ST段水平延长诊断冠心病敏感性为87.9%，特异性为76.9%，阳性预测值为76.3%，阴性预测值为88.2%。见表1。
　　3 讨论
　　3.1 冠心病的诊断
　　目前，冠状动脉造影[3]是临床诊断冠心病的“金标准”，但它对患者有一定创伤，对设备条件要求严格，加之费用较高，大多患者难以支付，在临床上不能应用于常规诊断。心电图ST段水平型或下垂型压低超过0.1 mV，为冠心病诊断的另一指标[4]，心电图ST段是指QRS波群终点到T波起始部的这段时间，正常情况下ST段时限为0.05～0.12 s，ST段下移除Ⅲ导联偶可降低0.1 mV外。其他所有导联下移均不应超过0.05 mV，心肌缺血时，可出现损伤型ST段改变缺血型T波改变，甚至形成坏死型Q波[5]，根据ST段下移诊断心肌缺血较为便捷，但临床敏感性低，假阳性概率较高，能引发心电图ST-T的改变的原因较多，如主动脉瓣狭窄、高血压、二尖瓣关闭不全、电解质紊乱、服用洋地黄等药物等。近年，心电图ST段水平延长与冠心病的相关性受到重视。
　　3.2 心电图ST段水平延长与冠心病的关系
　　研究表明，冠心病者在缺血型心电图出现前多有ST段水平延长[6]，其机制尚未完全明确，可能冠状动脉供血不足导致心肌缺血，ATP降低，缺血细胞膜对钾、钠、钙泵交换失衡，大量钾离子通过钠、钙泵交换机制进入细胞内，使动作电位2相复极时间延长，导致ST段水平延长，因此ST段水平延长与心肌缺血性代谢异常密切相关。本实验也显示，多数冠心病患者（87.9%）存在ST段水平延长，而非冠心病患者，存在ST段水平延长的概率相对极低（23.1%），提示ST段水平延长患者，在排除电解质紊乱等其他情况后，可视为冠心病的提示信号。
　　综上所述，ST段水平延长诊断冠心病简便、有效，可作为临床常规指标。
　　[参考文献]
　　[1] 王宏伟，杨静波，刘金伟，等. 心电图ST-T改变对诊断冠心病价值研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：120-124.
　　[2] 吴静. 探讨ST段水平延长对冠心病的诊断价值[J]. 医学理论与实践，2009，22（11）：1356-1357.
　　[3] 罗小平，郑春华，范剑峰，等. 64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J]. 中国全科医学，2011，14（33）：3881-3883.
　　[4] 王忠明，戴萌，王淑萍，等. 老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值[J]. 中国循环杂志，2011，26（1）：27-29.
　　[5] 王晓雅，徐燕爽. 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J]. 中国老年学杂志，2012，32（3）：618-619.
　　[6] 何曼莉，张亚娟. 心电图ST段水平延长的临床意义[J]. 陕西医学杂志，2010，39（6）：765.
　　（收稿日期：2012-07-24 本文编辑：郭静娟）

推荐访问:心电图 冠心病 延长 临床