1510例神经外科清洁手术预防性应用抗生素研究_2018年抗生素应用指南

　　摘 要 目的：研究预防性应用抗生素在神经外科清洁手术中的作用。方法：回顾性地调查华山医院神经外科近3年内的住院病史3 000余份，筛选出资料齐全的择期清洁开颅和椎管手术病史1 510份，按预防性抗生素的不同用法分为A组（围手术期和术后均用抗生素）181例和B组（仅术后用抗生素）1 329例，分析术后感染情况。结果：术后A、B两组的感染率分别为3.31%和4.36%（P>0.05）。术后出现脑脊液（CSF）漏的共有36例，这些病例的感染率为47.22%，其中A、B两组分别为33.3%和50.0%，与术后无CSF漏病例的感染率3.19%相比具有显著统计学差异（P0.05）. Infection occurred in 47.22% of 36 cases with postoperative cerebrospinal fluid （CSF） leakage， among which 33.3% of cases were in Group A and 50% were in Group B as compared with 3.19% in non-CSF-leakage cases. The difference had significance （P1 180×106/L、蛋白定量>2 200 mg/L、糖定量0.05）。两组中，脊髓手术术后感染的发生率（0.99%）明显低于脑部手术术后感染的发生率（4.74%）（表1）。
　　A组再手术的有21例，发生术后感染1例（4.76%）；B组再手术的有114例，发生术后感染13例（11.40%）。经卡方检验，两组差异无显著统计学意义（P>0.05）。两组术后有CSF漏的有36例，发生术后CSF漏感染17例（47.22%），其中A组2例（33.33%）、B组15例（50.0%）。与非手术组相比，再手术组的术后感染（发生率分别为3.64%和10.37%）相对危险度是2.8，但卡方检验并不能证明再手术是术后感染增加的重要因素（P>0.05）。但与没有CSF漏者相比，术后有CSF漏患者的感染（发生率分别为3.19%和47.22%）相对危险度高达14.8，且差异具有显著统计学意义（P1 500 ml，可重复给药。至于术后用药，通常用至术后48 h。我院除围手术期预防性地应用抗生素外，同时还联合术后用药（A组），虽然术后感染率低于仅术后用药组（B组），但统计学上无显著差异（P>0.05）。导致这一结果的原因可能为：①病例选择不同，即在A组中有复发肿瘤再手术病例21例（21/181=11.6%）、术后CSF漏病例6例（6/181=3.31%），而B组中有再手术病例114例（114/1 329=8.58%）、术后CSF漏病例30例（30/1 329=2.26%）。复发肿瘤再手术可能是术后感染增加的潜在因素，其在A、B两组中的占比不均，在一定程度上影响了统计结果。②术中因素如手术室空气、人员和手术显微镜消毒等都对术后感染有影响，故改善手术室设施和严格掌握无菌操作原则是降低术后感染率的根本措施[8]。③增加A组和总样本量或进行前瞻性调查研究可使研究结果更可靠和准确。但我们仍认为围手术期联合术后预防用药十分必要。围手术期用药可有效预防手术部位切口感染、从而降低手术部位感染发生率，这对延缓耐药菌的产生和降低患者医疗费用等有重要意义[9]。
　　术后CSF漏是术后感染的高危因素[2]。本研究中有36例病例发生了术后CSF漏，其中17例发生了术后感染（47.22%），表明目前单纯强调术后预防用药仍不能满意地控制术后CSF漏病例感染的发生。因此，一旦出现术后CSF漏，即应尽早积极地采取一系列措施以控制术后CSF漏及其病例的感染，如选用具有适当抗菌谱的抗生素治疗、加强术后切口护理等。 　　脑脊液的细菌培养对确诊颅内感染并不是必要的。本研究的细菌培养阳性率仅为15.63%，细菌培养阴性通常与预防性地应用抗生素和脑脊液中的细菌浓度低有关。头皮切口感染常以革兰阳性细菌感染为主、颅内感染常以革兰阴性细菌感染为主，故选用广谱并有较强杀菌作用且易透过血脑屏障的抗生素极其重要。过去常用青霉素联合氯霉素作为术后预防感染用药，近年来则由于耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和药物毒性的原因，一般选用第三代头孢菌素类抗生素作为围手术期和术后预防性用药，能取得很好的预防感染的效果[10]。如获脑脊液细菌培养阳性结果，根据药敏试验再选用敏感抗生素亦很重要。
　　参考文献
　　[1] Burke JF. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions [J]. Surgery， 1961， 50： 161-168.
　　[2] Korinek AM， Golmard JL， Elcheick A， et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy： a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4 578 patients [J]. Br J Neurosurg， 2005， 63（2）： 107-113.
　　[3] Lietard C， Thebaud V， Besson G， et al. Risk factors for neurosurgical site infections： an 18-month prospective survey [J]. J Neurosurg， 2008， 104（4）： 729-734.
　　[4] 靳桂明， 董玉梅， 张瞿璐， 等. 开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国临床神经外科杂志， 2008， 13（3）： 149-151.
　　[5] 周忠清， 郑今兰， 张劲松， 等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[J]. 中华医院感染杂志， 2005， 15（4）： 402-404.
　　[6] 杨春林， 侯月华. 神经外科术后颅内感染的临床研究[J]. 医学信息， 2011， 24（7）： 2952-2953.
　　[7] Vernet E， Adell C， Trilla A， et al. Usefulness of risk indexes for the prediction of surgical site infection in patients undergoing neurosurgical procedures [J]. Med Clin （Barc）， 2004， 122（3）： 92-95.
　　[8] 康海燕， 刘雪梅， 赵文芳， 等. 神经外科手术患者医院感染原因分析与预防措施[J]. 临床误诊误治， 2009， 22（11）： 69-70.
　　[9] 中华医学会外科学分会， 中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志， 2006， 44（23）： 1594-1596.
　　[10] 赵继宗， 王硕， 李京生， 等. 术前应用菌必治预防神经外科手术感染[J]. 中华医院感染学杂志， 1995， 5（1）： 53.
　　（收稿日期：2012-05-17）

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