某高校附属医院临床教学研究管理实践和思考*

周庆，唐东，袁芳，王云云，倪狄荣，朱雨秋

(南通大学附属医院教育培训处，江苏省南通市 226001)

临床教学是培养优秀医学人才的关键阶段，临床教学质量直接影响到医学人才培养质量。在生物医学模式向生物—心理—社会医学模式发生深刻转变情形下，医疗卫生机构对医学人才综合素质和能力培养质量提出新要求。为顺应国际医学教育改革潮流，深入推进以胜任力培养为导向的医学教育改革，国务院办公厅印发了《关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)，指出要夯实高校附属医院医学人才培养主阵地，将人才培养质量考核作为重要内容纳入临床教学基地绩效考核和卫生专业技术人员医疗卫生职称晋升评价，积极支持医学教育创新发展，优化培养结构，提升培养质量[1]。而加强临床教育教学研究是落实国家医学教育创新发展战略的重要举措之一，也是提升临床教师教学能力和教学水平，以及确保和提升医学人才综合素质和能力培养质量的有效路径。长期以来，因受种种主观和客观因素影响，临床教学研究未得到临床教师的充分重视。为深入推进临床教学研究与教学改革工作，某大学附属医院对影响临床教师开展教学研究的影响因素进行梳理，并针对性地进行教学研究管理的顶层设计，制定临床教学研究考核与激励管理办法，强化临床教学研究管理，取得良好成效。

1.1 临床教师不具备教育专业背景

医学教育既有高等教育的共性，又有其医学专业的特殊性，所以，医学人才培养既需要临床教师医术精湛，又要懂得教育教学规律，应用教育教学原理和方法培养医学人才，临床教师的身份应该是良师与良医的有效结合。而临床教师为医学专业出身，不具备教育专业背景，缺少教育教学能力提升的系统培训与教学研究专题培训，对教育教学理论与实践以及教育教学的研究理念、方法、选题思路等掌握较为缺乏，造成部分临床教师对为什么开展医学教育研究的理解和认识不够深入[2]。所以，临床教师一般会将更多的时间和精力用在本专业领域的学术研究上，很少有兴趣花更多的时间和精力在其相对陌生的教育教学研究领域上。

1.2 临床教师对教学研究重要性认识不到位

我国医学教育曾经多重学科教育而轻人文教育，重知识传授轻知识与能力协调发展，现代医学人才观、素质观和发展观念薄弱，教师探索新的教学方法和开展教学研究的热情与动力不足[3]。对临床教师而言，临床医疗工作可以提升自身医疗水平，同时可带来良好的医疗绩效。另外，虽然国家正在改革职称评定制度，破除“唯论文”要求，但临床教师在本专业领域的科学研究既可以提升自己的医疗技术水平，又可以提升其在行业内的影响力，可为临床医生带来名利双收的功利性成效，所以临床教师更愿意将主要精力投入到临床医疗工作以及专业领域的科学研究。另外，医学人才培养成效具有明显的滞后性，临床教学研究成效缺乏外显性，致使临床教师缺少短期内的教书育人成就感，较难激发其教学研究热情与积极性，从而影响教学研究对临床教师的吸引力。

1.3 临床教师教学研究时间与精力受制约

作为高校附属医院，医学人才培养是医院的重要职能，临床教学质量直接影响到医学人才培养质量。相较于院校医学教育，临床教学有其自身的特殊性，如临床教学同时涵盖院校医学教育—毕业后医学教育—继续医学教育等医学人才培养全过程，具有分级分类教学的复杂性，需要临床教师根据不同培养阶段医学人才胜任力培养要求与培养目标实施分级和分类教学，这就需要临床教师在教学与教学研究工作中投入较多的时间与精力。然而，由于患者对优质医疗资源的盲目追逐，影响了国家分级诊疗战略的有效实施，造成基层医疗机构“门可罗雀”，三级医院人满为患现象，导致大型附属/教学医院临床教师临床诊疗工作负担繁重，严重影响临床教师在临床教学中的时间与精力投入，使得临床教师没有过多的时间与精力去关注医学教育教学理念和教学方法革新，从而出现被动应付性地完成教学任务的情形，造成客观上的“重临床轻教学、重使用轻培养”现象，更遑论主动重视和开展教学研究工作。

1.4 临床教学研究考核权重弱化

为了促进临床科室医疗、教学、科研高质量发展，提升医院内涵质量建设和核心竞争力，综合绩效考核是有效的管理手段。无论何种形式的绩效考核，均会涵盖医疗、教学、科研、管理等各个方面，医疗服务工作是医院的主体工作，医院的经济运行与建设发展亦主要依赖于医疗业务收入，所以医疗业务工作考核在绩效考核中占有较大权重，而包括临床教学在内的其他考核内容所占权重一般较小。由于临床教学同时涵盖院校医学教育—毕业后医学教育—继续医学教育等医学人才培养全过程，具有分类分级教学的复杂性，教学业绩考核需要同时兼顾到院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育等临床教学各个方面。传统的临床教学业绩考核多以临床教学任务完成情况考核为主，临床教学研究专项考核在教学业绩考核中占比相对较少，导致临床教学研究考核在整体绩效考核中权重极小。对教学研究考核缺少硬性要求且绩效考核权重几乎可忽略不计的前提下，更加容易导致临床科室和临床教师不重视开展教学研究工作。

2.1 加强临床教师教学与教学研究能力培训

为通过教学研究促进教学改革，不断提升医学人才培养质量，也为实现医院制定的“以医疗服务为主体，科技创新和人才培养为两翼”的“一体两翼，强体健翼”的发展战略，切实改变“重临床轻教学，重使用轻培养”现象，促进临床教师担当教书育人、立德树人的医学人才培养使命，医院制定并实施了《“医学教育家”培养工程实施办法》《临床专职教师制度实施与考核细则》等教育教学人才培养与考核制度[4]。设立专项资金，加强临床教育教学人才培养与骨干师资队伍建设，邀请院内外教育教学专家对临床教师进行教学能力与教学研究能力的专题培训，鼓励临床教师外出进行专项教学研修。通过临床教育教学能力与教学研究能力的专题培训，提高临床教师对教育教学规律、原理和研究的理解与认识，提高其开展教学研究的兴趣与积极性。

2.2 加强教学研究考核，促进临床教师重视教学研究

为切实提高临床教师做好临床教学以及教学研究工作的积极性，增强临床教师教书育人的使命感、责任感与荣誉感，医院制定了《专业技术职务聘任量化评分办法》，将教学研究、教学论文与教学成果等作为教学职称晋升的必备条件之一。在临床专业技术职务晋升评聘条件中，大幅提升教学研究工作在教学业绩考核中的权重，将教学研究工作(教学研究课题、教学研究论文、教学成果等)考核权重提升至教学业绩考核总权重的35%，并对教学课题立项等级与排名、教学论文发表质量、教学研究成果等级等进行细化的量化打分考核，极大地激发了临床教师的教学研究热情与积极性，有效促进了临床教育教学研究工作的深入开展。

2.3 为临床教师开展教学研究提供支撑环境

医院除鼓励和组织临床教师积极申报各级各类教育教学研究课题外，还设立院级教学研究课题专项基金，资助临床教师开展高质量临床教学研究，产出一批高质量的教学研究成果，发挥教书育人的示范效应，营造良好的教学与教学研究氛围。同时为充分激发临床教师教学研究工作热情，医院制定了专项教学成果激励办法，对临床教育教学所产生的人才培养成果、教学成果、教学质量工程、出版教材、教学研究论文等给予与科研成果同等的奖励与激励，有效激发了临床教师的教学研究热情。

2.4 切实落实临床教学研究属地化管理责任

医院通过深化临床教学管理机制改革，制定并实施了《临床教学属地化管理办法》《临床各系、教研室教学工作量化考核实施办法》等系列改革制度，明晰科室主任在临床教学与教学研究等工作中的职责权利，完善教学工作量化考核与评价机制。根据科室教学任务承担情况、临床教师人数、省重点与非重点专科等临床科室实际情况，制定了临床科室个性化教学业绩考核指标，并于每年年初将临床教学任务与临床教学研究工作任务量化分配到临床科室，明确科室教学课题、教学研究论文等年度任务目标，并通过公平公正的年度量化考核，将考核结果与科主任年度任期目标考核挂钩，促进科主任高度重视临床教学研究工作，将临床教学和教学研究工作与医疗工作同部署、同落实，确保教学研究工作的有效落实。

3.1 充分激发了临床教师开展教学研究的内生动力

医院通过加强教学研究考核、提升教学研究在教学业绩考核中的权重、教学量化考核结果与临床教师职称晋升晋级等直接挂钩等管理举措，将教学与教学研究工作与临床教师个人发展考核相结合，使得教学研究管理政策的外部激励作用得到充分发挥与有效落实，极大地激发了临床教师做好教学研究工作的积极性，而临床教师教学研究的内生动力为医院管理政策预期目标的实现奠定了坚实基础，并在临床教学过程中形成了以教学研究促进教学改革的良好氛围，为不断提升医学人才培养质量奠定了坚实的基础。

3.2 教学研究管理工作取得显著成果

在医院教学研究激励与考核等管理政策导向作用下，临床教师教学申报教学研究课题和开展教学研究的热情显著提升。近5年，成功申报省、市、院校等各级各类教学研究课题150余项，并产出一批教学研究成果。发表教学研究论文200余篇，主编教材2部，建设了一批临床教学案例库，获得省教学成果奖一等奖1项，省教育科学研究成果奖二等奖、三等奖各1项，省研究生教育改革优秀成果奖1项，市级教学研究成果一等奖1项以及校级教学研究成果奖特等奖、一等奖、二等奖等7项，多名临床教师获得全国优秀住培管理工作者、优秀带教老师等荣誉称号。通过教学研究工作的深入开展与持续推进，临床师资队伍建设和师资质量得到有效提升。

3.3 临床教学研究管理存在的问题

尽管医院通过系列政策导向促进临床教师积极开展教学研究，取得了明显成效，但仍存在一些亟待改进和提高的管理问题，如临床教师医学教育改革前沿理论理念与教学研究专题培训仍呈碎片化，缺少系统性，影响到部分教学研究课题与教学研究论文质量，部分教学研究论文发表在医学类而非医学教育类专业期刊上，临床教学涵盖“院校医学教育—毕业后医学教育—继续医学教育”等医学人才培养全过程，各临床科室临床教师的教学研究方向以各自的理解与兴趣为主，选题的难点和热点把握尚有欠缺[5]，缺少科室层面的统筹和横向合作意识，方向性和系统性有待进一步凝练，否则不利于方向性教学成果培育，容易出现为研究而研究的应付性现象。省部级及以上高等级教学研究课题立项偏少等，需要医院从管理层面进行系统的规划、培训与辅导，确保教学研究质量和高质量教学研究成果产出。

附属医院对教学职能的高度重视，以及临床教师教学研究课题的申报与教学研究工作的开展是转变教育教学理念，以教学研究促进教学改革，提升临床教师教学能力和教学水平，确保和提高医学人才培养质量的有效途径[6]，教学课题申报与立项数量和教学研究论文发表数量亦是国家三级公立医院绩效考核中人才培养指标考核内容之一。如何提升临床教师教学研究能力，解决课题研究领域分布不均衡现象[7],确保和提高临床教学研究质量与高质量教学研究成果的产出，不断激发临床教师教学研究热情，是临床教学管理工作者需要进一步深入探讨的课题。

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