心力衰竭患者的营养状况及生理功能指标对预后的影响

赵会连，牛津津，张静

心力衰竭（心衰）是各种心脏病发展的严重和终末阶段，患者经过治疗其预后仍较差，5年存活率与部分恶性肿瘤相当。心衰患者营养紊乱的高发生率及死亡相关性，为多学科合作改善心衰预后开辟了新思路[1,2]。营养指标中的血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、人血清白蛋白（HSA）、转铁蛋白（TRF）在血液循环中分布到体内各重要组织器官中，发挥提供运输脂肪酸、氨基酸、蛋白质等功能，兼具维持血液渗透压的作用[3,4]。本研究旨在探讨心衰患者的营养状况、生理功能指标及对预后的影响。

1.1 研究对象选择平顶山市第一人民医院于2020年1月至2022年2月就诊的95例心衰患者为研究对象（观察组）。纳入标准：①符合《急性心力衰竭中国急诊管理指南》中诊断标准[5]，②年龄＞18岁。排除标准：①恶性肿瘤晚期；
②先天性心脏病；
③肝肾功能障碍；
④冠状动脉（冠脉）旁路移植术史；
⑤相关溶栓禁忌症。观察组95例，其中男性52例，女性43例；
年龄51～67岁，平均年龄（58.63±6.96）岁；
病因：冠心病40例、扩张型心肌病35例、病毒性心肌炎20例；
NYHA心功能分级Ⅲ级44例，Ⅳ级51例。另选择同期于我院健康体检者95例作为对照组，其中男性50例，女性45例，年龄51～69岁，平均年龄（58.81±6.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准通过，受试者均签署研究知情同意书。

1.2 观察指标营养状况：血清Hb、PAB、HAS、TRF均采用罗氏Cobas8000（日本日立公司，型号：Cobas8000）全自动生化分析仪测定；
生理功能：主要包含血液流变学与血流动力学，两组受检者均抽取5 ml静脉血采用全自动血流变仪对血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT）、红细胞聚集指数（RBCAI）、血液黏度（BV）进行检测；
采用荷兰飞利浦EPIQ7C多普勒仪超声心动图对血流量（BFV）、阻力指数（RI）、收缩期速度峰值（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）进行检测。

1.3 预后分组观察组患者依照根据心衰的MUSIC危险评分对预后分成预后良好组（60例，MUSIC危险评分0～19分）和预后不良组（35例，MUSIC危险评分20～40分）。

1.4 统计学方法统计学分析采用SPSS 25.0，计量资料以（±s）表示，计数资料以例数或率表示，比较采用t和χ2检验，采用多因素Logistic回归分析Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、PSV、EDV、BFV、RI对心衰患者预后的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组营养状况比较观察组血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明显低于对照组（P＜0.05），表1。

表1 两组患者营养状况比较

2.2 两组血液流变学、血流动力学水平比较观察组PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明显高于对照组，PSV、EDV、BFV水平均明显低于对照组（P＜0.05），表2。

表2 两组血液流变学、血流动力学水平比较

2.3 不同预后组患者营养状况比较预后良好组血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明显高于预后不良组（P＜0.05），表3。

表3 不同预后组患者营养状况比较

2.4 不同预后组患者血液流变学、血流动力学水平比较预后良好组PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明显低于预后不良组，PSV、EDV、BFV水平均明显高于预后不良组（P＜0.05），表4。

表4 不同预后组患者血液流变学、血流动力学水平比较

2.5 影响心力衰竭患者预后的危险因素采用Logistic回归性分析结果显示，Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、RI、PSV、EDV、BFV均是影响心力衰竭患者预后的危险因素（P＜0.05），表5。

表5 影响心力衰竭患者预后的危险因素

心衰是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化、最终导致心室泵血或充盈功能低下[6,7]，严重影响患者生命质量[8]。

人体日常摄取食物，经胃肠道消化，对其中的营养素进行吸收和代谢，食物中的蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、碳水化合物为身体供给能量，构成和更新身体组织，而血清Hb、PAB、HAS、TRF则参与整个营养代谢过程的调节，血清Hb、PAB、HAS、TRF是临床中重要的营养指标[9,10]。心脏的生理功能主要包括：①泵血：心脏将动脉血泵入主动脉，并随主动脉的各级分支分布到全身各处，供应组织器官的需要（如电解质、维生素、蛋白质等）；
②收集血液：心脏接收体循环的静脉血，将血液送至肺循环进行加氧，肺毛细血管进行气体交换，将二氧化碳排出体外[11,12]。

本研究结果显示，心衰患者的血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明显低于对照组，PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明显高于对照组，PSV、EDV、BFV水平均明显低于对照组；
且预后良好组的血清Hb、PAB、HAS、TRF水平均明显高于预后不良组，PV、HCT、RBCAI、BV、RI水平均明显低于对照组，PSV、EDV、BFV水平均明显高于对照组。分析原因为患者胃肠功能紊乱、营养摄入不足、消耗增加等导致其营养不良，进而影响预后[13]。心衰的病理学特征为心输出量减少、外周组织灌注不足，伴有神经内分泌系统及炎症反应的活动增强，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾上腺素能系统、细胞因子、组织坏死因子等代偿反应，导致蛋白质、脂质代谢紊乱，诱发营养不良、恶病质性心脏综合征[14]。冠状动脉是心脏供血、供氧的重要通道，负责泵出动脉血到达各脏器，血液流变学和血液动力学降低，直接导致血液循环功能下降，易出现组织器官灌注不足，从而影响预后[15]。此外，采用Logistic回归性分析结果显示，Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、RI、PSV、EDV、BFV均是影响心衰患者预后的危险因素。早期通过干预Hb、PAB、HAS、TRF、PV、HCT、RBCAI、BV、RI、PSV、EDV、BFV水平可缓解心衰患者的病情，利于患者预后恢复。本研究未分析心肌酶、炎症因子及心功能指标对于该结论的评估作用，可能造成结果的偏倚，后续将有序进行补充扩展研究，以便得出更为准确严谨的结论。

综上所述，心衰患者的营养状况呈现低表达，生理功能中的血液流变学、血流动力学水平失衡与预后紧密相关，在临床中对营养指标及生理功能指标联合检测，有助于评估患者预后恢复。

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