急性卒中后肺炎对卒中近期预后影响的前瞻性分析|酒精 卒中预后

　　[摘要] 目的 探讨急性卒中后肺炎对卒中近期预后的影响。 方法 选取本院治疗的急性卒中后肺炎患者37例作为肺炎组，同时随机选择37例未感染肺炎的患者作为对照组，分析两组患者的临床资料。 结果 两组患者神经功能缺损改善程度无明显差异；对照组残障程度及日常生活能力的改善要明显优于肺炎组；肺炎组患者并发症、死亡率及住院时间、费用均明显高于对照组。 结论 急性卒中后肺炎是影响卒中患者近期预后的一个重要因素。
　　[关键词] 急性卒中后肺炎；脑卒中；早期预后；前瞻性分析
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0036-02
　　
　　Prospective analysis of acute pneumonia after stroke recent stroke influence prognosis
　　WANG Huaiyong
　　Neurology Department of Jilin Neurosurgical Hospital, Siping 136000, China
　　[Abstract] Objective To explore the acute pneumonia after stroke recent stroke influence prognosis. Methods The hospital treatment of acute pneumonia after stroke was 37 cases of pneumonia patients as a group, and random selection of 37 cases of pneumonia patients not infection as control group, analyzed the clinical data of two groups of patients. Results Two groups of patients, the improvement of the neurologic deficits no obvious difference; The control group disabled degree and the daily life of the ability to improve significantly better than pneumonia group; Pneumonia patients, mortality and complications of hospital stay, cost were significantly higher than those in the control group. Conclusion Acute pneumonia after stroke recent stroke influence prognosis of patients with stroke recently is an important factor.
　　[Key words] Acute pneumonia after stroke; Stroke; Early prognosis; Prospective analysis
　　
　　 脑卒中是中老年人脑血管疾病中最常见的疾病，其不仅死亡率高，而且致残率也很高。肺部感染是脑卒中患者最为常见的一种并发症，也是患者病情加重甚至死亡的主要原因。急性卒中后肺炎是指脑卒中发生48 h内发生的肺炎。笔者对2009年6月～2011年6月，在本院治疗的急性卒中后肺炎患者28例的临床资料进行分析，现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本院2009年6月～2011年6月治疗的脑卒中患者345例，全部患者均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[1]：（1）经过脑CT确诊为脑卒中的首次发病患者；（2）病变区位于颈内动脉供血区及累及内囊的丘脑部位；（3）急性起病，24 h内入院；（4）在发病后7 d内意识清醒，病情平稳。其中，男195例，女150例；年龄50～79岁，平均（63.4±6.8）岁；其中，缺血性脑卒中患者286例，出血性脑卒中患者59例；其中，有37例患者于脑卒中1个月后发生急性卒中后肺炎，发生率为10.72%，作为肺炎组；同时随机选择37例未感染肺炎的患者作为对照组，其中，男22例，女15例；年龄52～78岁，平均（62.1±5.7）岁。两组患者在年龄、性别、梗死部位及既往史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 急性卒中后肺炎的诊断
　　 肺炎发病时间为急性脑卒中发生48 h内，胸部X线片可见肺部浸润影，同时具有以下症状的任意2个：发热超过38℃；血常规WRC细胞增多或者减少；有脓性气道分泌物[2]。
　　1.3 治疗方法
　　 两组患者均给予神经内科常规药物治疗，给予β受体阻滞剂、抗凝、溶栓、脑细胞活化剂等，肺炎组在此基础上增加抗感染治疗，莫西沙星氯化钠注射液，每天1次，每次1瓶（250 mL，含0.4 g莫西沙星，2.0 g氯化钠），输注时间为90 min。
　　1.4 观察指标及评定标准
　　 比较两组患者入院时和治疗后神经功能缺损程度、残障程度及日常生活能力；比较两组患者其他并发症的发生率、病死率、住院时间及治疗费用。患者临床神经功能缺损评分采用第四次全国脑血管学术会议的标准[3]；患者残障程度采用改良的Rankin量表（modified rankin scale，mRS）；日常生活活动能力（activities of daily living）用巴氏指数评定量表（modified barthel index，MBI）；其他并发症：肺栓塞、深静脉血栓、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、营养不良、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、多器官功能障碍、贫血等[4]。
　　1.5 统计学方法
　　 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用x±s表示，采用t检验，χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 各项评分及住院时间的比较
　　 两组患者治疗前后相比，神经功能缺损情况、残障程度及日常生活能力较治疗前均有所改善，说明神经内科常规治疗对脑卒中患者的康复有一定的作用。但两组间相比，肺炎组住院时间明显长于对照组；两组患者神经功能缺损的改善程度无明显差异；对照组残障程度及日常生活能力的改善要明显优于肺炎组（P ＜ 0.01），见表1。
　　2.2 其他并发症、死亡率及住院费用比较
　　 肺炎组患者共有29例患者发生其他并发症，其中，水电解质代谢紊乱13例，酸碱平衡失调11例，肺栓塞5例，营养不良4例，心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、多器官功能障碍及贫血各2例，其中7例患者发生2种或以上的并发症，总发生率达到78.38%。对照组患者共有7例患者发生其他并发症，其中，酸碱平衡失调3例，营养不良2例，心力衰竭及贫血各1例，总发生率为18.92%。肺炎组患者其他并发症的发生率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。肺炎组患者6例死亡，死亡率为16.22%，对照组患者1例死亡，死亡率为2.70%，肺炎组患者死亡率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。肺炎组住院总费用为（8 341.23±4 235.12）元，明显高于对照组的（4 953.46±1 842.75）元（P ＜ 0.05）。
　　3 讨论
　　 急性卒中后肺炎是指肺炎发生于卒中发生后，患者于卒中前无感染及潜伏感染。肺炎是否可以作为卒中患者不良预后的独立影响因素仍存在争议[5]。本组研究对除肺部感染外无明显差异的两组患者进行对比，结果显示，对照组患者治疗后残障程度及日常生活能力的改善要明显优于肺炎组；两组患者神经功能缺损的改善程度无明显差异，可能是由于研究样本量较小，差异尚未表现出来；而肺炎组患者的其他并发症的发生率、死亡率、住院时间及费用均高于对照组。说明急性脑卒中后肺炎可以明显地影响到卒中患者的预后。
　　 综上所述，急性脑卒中后肺炎是影响卒中患者近期预后的一个重要因素，有效地预防和控制急性卒中后肺炎，可以有效地改善患者的临床预后[6-8]。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2011-12-28）

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