实验显微外科技术培训课程的设计与体会_中国石化培训课程心都体会

　　摘 要：为适应现代医学外科学的发展，普及实验显微外科技术，推动区域协同发展，四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心针对区域内主治医师及以上级别的专科医生开展了实验显微外科技术培训。课程设计综合了学员层次、教学资源、时间、教学目的等因素，采用分层次、集中、短学制、结合临床的教学模式，取得了良好的培训效果。
　　关键词：显微外科；培训；血管吻合
　　四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心(以下简称“中心”)是国家级临床技能类实验教学示范中心，拥有先进的实验教学平台。中心一直推行“开放运行”的服务理念，为在校学生、临床学科以及区域内的医疗机构提供全面开放的实验教学平台与课程。中心与华西医院神经外科共同合作开设的实验显微外科技术培训课程，运用了先进的显微教学仪器设备，进行了周密的课程安排，为区域内实验显微外科相关学科的发展提供了有力支撑。
　　减少创伤、外科微创化的现代医学观念已迅速建立、传播和发展起来[1]。显微外科作为外科技术的一项新进展，可应用于外科学多个领域中[2]。运用实验动物进行系统的显微技能训练是掌握显微外科技术相对安全、高效而规范的途径。目前国内实验显微外科技术培训机构数量不多，且尚未形成统一的教学模式以及培训教材，各培训机构都在不断地探索与改进[3,4]。中心在实验显微外科技能教学方面进行了长期探索与研究，形成了一套实验显微外科技术培训模式。现总结如下。
　　
　　1培训目的
　　
　　随着现代外科的急速发展，各种新技术、新医疗器械应运而生，然而掌握新技术、运用新器械的医疗人才成长相对缓慢，这不由得使我们寻求解决问题的方法。专项技能培训是当前解决这一问题有效方法之一。实验显微外科技术培训旨在运用安全、高效的培训方式，为临床培养更多熟练掌握显微外科基本技能的医务人员，提高区域内显微外科整体水平，造福患者。
　　
　　2培训对象
　　
　　在过去的实验显微外科技术培训中，培训对象包括在读硕士研究生、在读博士研究生、住院医生、主治医师、副主任医师、主任医师，由于学员的层次较多，外科技术水平相差较大，严重地影响了课程进度，培训效果不甚理想。能够在短期、紧凑、高强度的培训中跟上课程进度，达到学习目的，这就对学员的个人素质提出了较高的要求，学员既要具备扎实的外科基本功，还要具备较好的心理素质。综合以上信息，培训的目标对象主要倾向于主治医师及以上级别的专科医生。
　　
　　3课程设置
　　
　　3.1 教材与教学设备
　　目前，全国范围内尚未形成统一的实验显微外科技能培训教材，中心自行编写了《实验显微外科技术培训讲义》，该讲义图文并茂，言简意赅地阐释了显微镜、显微器械的使用，血管吻合的方法与技巧，非常适用于实验显微外科技术初学者。
　　为了让学员都能充分地练习，中心全面开放实验显微外科培训平台，确保每位学员独立使用一套显微手术器械及一台高端手术显微镜。
　　3.2 教学安排
　　在目前患者数量多而医务人员相对紧缺的医疗大环境下，来自区域内各临床科室的学员多因所在医院工作任务繁重，脱产学习时间受到限制。所以学制的设置既要考虑到学员学习时间的有限性，又要兼顾培训目标。经过长期的实践所得出的经验进行总结，培训时间以10天为宜，学员中途退学率较低，培训效果也能得以保障。
　　除特殊临床科室(如手外科等)外，多数科室日常工作中需处理直径1mm及以上的血管，因此，培训选用体重20～30g的昆明鼠作为实验动物，其腹主动脉和后腔静脉的直径约1mm。通过对受训学员的跟踪调查，学员均表示掌握直径1mm血管的吻合技术足以应付日常工作中遇到的手术情况。
　　教学内容与学时安排如下：基础练习8学时，小鼠腹主动脉及后腔静脉分离8学时，小鼠腹主动脉端端吻合24学时，小鼠后腔静脉端端吻合24学时。
　　3.3 教学方式
　　实验显微外科是一门操作性较强的学科，主要是训练学员手眼协调能力以及动手操作能力。因此，实验显微外科技术培训的教学方式是以学员操作练习为主，辅以指导教师示教和多媒体视频演示，并且在整个教学过程中都有专职教师进行指导、答疑。另外，为使实验显微外科技术与临床实际运用紧密结合，我们还邀请了临床专家做显微外科临床运用的专题讲座，并安排学员到我院手术室观摩显微外科相关手术。操作训练、专题讲座、手术观摩是实验显微外科技能培训的三大组成要素。
　　3.4 考核方式
　　掌握显微外科血管吻合技术是实验显微外科技术培训的教学目标，通过血管吻合检验学员操作能力便是考核的主要方式。吻合数条直径1mm的血管，即时通畅率大于75%，且吻合口无畸形，视为考核合格。
　　
　　4结束语
　　
　　显微外科的快速发展对外科医生提出了更多、更高的要求，既要有丰富的临床经验，又要有扎实的外科手术功底，还要驾驭显微外科各项技术。过去，传统的“师带徒”式的外科手术教学是基于患者的临床教学模式，然而日益严格的医疗法规和传统手术教学之间的矛盾，极大地限制了临床教学的效率[1]。四川大学华西临床医学院临床技能实验教学中心全面开放实验显微外科培训平台，为区域内临床医师提供了掌握技能、迅速成长的有利条件。实验显微外科技术培训既规避了传统手术教学的风险，又为学员创造了更多的操作机会；集中、统一的教学方式，既节省了师资力量，又缩短了学习周期；分层次的教学理念既保证了课程的顺利进行，又满足了学员的实际需要；强化训练、联系临床的课程特色保证了教学质量。正如显微外科一样，实验显微外科技术培训也是一个新生事物，还需要我们不断地探索与研究，为临床培养更多技术过硬的医务人员，促进区域内医疗事业的整体发展。
　　
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 金伟,蔡林,陶敏.显微外科和腔镜技术课程的教学设计与实践[J].西北医学教育,2008,16(6):1250-1251.
　　[2] 朱盛修.显微外科的现状及21世纪发展的展望[J].中华显微外科杂志,1997,20(3):165-167.
　　[3] 管磊,王勇,张金升,等.显微外科医师培训方法[J].前卫医药杂志,2000,17(1):5-6.
　　[4] 林立,裴国献,林昂如,等.显微外科进修医生的教学与训练方法改革[J].中国医院管理,2003,23(3):34-35.

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