新鲜血浆加中药治疗肝硬化腹水病人的护理_肝硬化腹水血浆

　　【摘要】 目的：探讨应用新鲜血浆加中药治疗，配合精心细致的临床护理，对肝硬化腹水病人的治疗效果。方法：1、治疗方法：每周两次输新鲜血浆200ml--400ml，中药化淤汤加减。2、护理方法：卧床休息、心理护理、饮食护理，煎服药物护理、无菌操作原则等。结果：病人病情均有所好转，无并发症发生。结论：护理工作是非常重要的。
　　 【关键词】 血浆；中药；肝硬变；腹水；护理
　　 肝硬化腹水病人是由于多种致病因素，长期或反复使肝脏受到损害导致门脉高压，淋巴回流受阻，白蛋白下降，水钠潴留引起的严重并发症。临床上对此类病人治疗较困难。 我科自2009年以来应用多次输新鲜血浆加中药治疗肝硬化腹水病人16例，配合精心细致的临床护理饮食指导取得了较理想的疗效。
　　1 一般资料
　　 本组均为2009年的住院病人，其中男性12例，女性4例，年龄24-68岁，平均51.4岁。
　　2 临床资料
　　 16例病人HBsAg阳性，均有不同程度的腹水，其中双肢水肿、鼻衄、齿龈出血、消化道症状者9例，血清白蛋白低于正常者10例，25岁以下者7例，白/球蛋白倒置者9例，胆红素增高者6例，谷丙转氨酶增高者7例。
　　3 治疗方法
　　 每周两次输新鲜血浆200ml--400ml，4周―6周为一疗程，同时，加用呋喃苯胺酸注射液 40ml--80ml，每日两次静脉注射；中药化淤汤加减，疗程1-3个月，用药期间根据病人临床表现随时加减药物；保肝、对症、支持疗法。
　　4 治疗结果
　　4.1 本组16例病人经过1.5―3个月治疗腹水均消失，浮肿均消失，鼻衄、齿龈出血均有所好转。
　　4.2 实验室检查：本组胆线素及转氨酶增高者均恢复正常，10例血清白蛋白低于正常者有8例恢复正常点80%，另2例好较治疗前增高；9例白/球蛋白倒置者有7例纠正占77.8%，HBsAg阳性者未有阴转病倒。
　　5 护理措施
　　5.1 卧床休息,做好皮肤护理，预防褥疮发生。我们对本组10例腹水轻者让其在室内活动，床上运动，与人交谈等，但不可过劳。6例腹水严重者嘱其绝对卧床休息，一切生活护理均由护理完成。对呼吸困难者采用半卧位，以减轻心脏负担有利于呼吸。注意保持床铺平整、清洁、干燥、帮助病人勤换内衣、定时翻身，对长期爱压部位如骶尾部、枕部、髋部、足跟等处可用棉垫或海绵垫垫起。16例病人经过护理人员的精心照顾，未有1例发生褥疮等并发症发生。
　　5.2 心理护理 对本组病人我们从精神，生活两方面进行护理，护理人员应理解病人的心情，予以谅解，要有高度的同情心，帮助病人树立乐观精神，要察言观色和病人交谈，分析其心理状况，然后根据不同年龄、性别、职业及文化程度，结合病人特点给予思想上的帮助及解脱，要关心同情他们，尊重他们的人格，耐心听病人的主诉，解释病情要恰当，热心地做好心理咨询，设法消除他们的疑心，采取具体措施帮助他们，树立坚强的毅力、乐观的情绪，调动自身免疫功能，重新获得健康。在生活方面我们帮助病人买东西，邮信等，使其感觉到像在自己家里一样，消除了医患之间的隔阂，病人精神愉快，处于接受治疗的最佳状态。
　　5.3 饮食护理
　　5.3.1 营养要求易消化，清淡的饮食原则。成人每日热量2000卡―3000卡/糖300g―500g/白，蛋白质70g―80g/日，脂肪40-60g/日。保证摄入足够的维生素及无机盐，增强食物的色、香、味以提高病人食欲。合理烹调使菜中营养素少受损失，以少食多餐为宜，进食勿过饱，禁食肥肉、煎炸食物，避免刺激性及植物纤维素多，生、冷的食物。
　　5.3.2 对10例无黄疸者给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，同时给予适量脂肪饮食。可多给予病人豆制品、海产品、瘦猪肉、蘑菇、波菜等。对6例黄疸、胆红素、转氨酶增高病人，应限制蛋白质的摄入，以免引起消化不良，诱发肝昏迷等。待黄疸消退，转氨酶正常方可逐渐增加蛋白质食物。
　　5.3.3 对有低钾症状者，可嘱病人卧床休息，口服氯化钾，并多吃一些含钾高的水果，如桔汗、柑桔等，必要时可静脉补充钾离子。腹水病人应注意限制钠盐的摄入（每日量少于1.0g）。这样病人可感到饭菜无味，为了调节病人口味，可做糖醋菜，增进病人食欲。
　　 通过上述饮食护理，病人无一例因饮食不当，而使病情加重者，对病人康复起到了促进作用。
　　5.4 煎服药物的护理 由专人煎药，适宜的温度服用，服药期间禁止食用寒、冷、辛、辣食物。
　　5.5 严格执行无菌操作原则
　　5.5.1 用血浆前需询问有无过敏史，并用一次性带有过滤网无热源的输血器输血浆，可减少纤维输入体内。
　　5.5.2 严密观察，掌握输液速度，根据病情调节滴数。
　　5.5.3 严格执行无菌操作，针头插入血浆袋的乳胶管处需用2%碘伏消毒，针头刺破乳胶管，平行向上，将针头全部插入管内，但勿用力过猛，以免穿破管壁，造成血浆外溢。
　　 本组病人未有1例发生过敏反就反应，血浆浪费现象。
　　5.6 嘱病人禁烟酒，定期测腹围，观察腹水情况，记24h尿量，及时抽血做生化检查，观察有无低钾、低钠离子紊乱现象。对鼻衄病人可用肾上腺素棉球鼻腔堵塞，以达到止血目的。对齿龈出血病人，做好口腔护理，用温盐水漱口，不吃过硬的食物以防刺激齿龈出血，并积极治疗口腔疾患，以保持口腔清洁。
　　 综上所述，根据病情采用合理的护理措施护理病人，即得到了较好的治疗结果，又减少了并发症的发生，效果较满意。

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