外伤性前房积血 [外伤性前房积血28例临床治疗分析]

　　摘 要 目的：探讨眼球钝挫伤引起前房积血的治疗方法。方法：对28例28眼外伤性前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后28眼中吸收时间分别为Ⅰ级积血1～5天，Ⅱ级积血3～10天，Ⅲ级积血7～15天，积血吸收后视力0.1～0.3 2例，0.3～1.0 8例，>1.0 18例。结论：及时合理的治疗是外伤性前房积血视力恢复的关键。�
　　关键词 眼外伤 前房积血 治疗�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.144�
　　前房积血是工农业生产及日常生活中最常见的眼外伤之一，在矿山工作、体育运动和打架斗殴中极易被石头、拳头、球类击中引起眼球挫伤导致前房积血。如处理不当会引起外伤性虹膜炎、角膜血染、继发性青光眼、视神经萎缩等严重的并发症而影响视力。对2010年1～11月收治的28例外伤性前房积血患者通过早期治疗、合理用药、及时手术取得良好效果。现报告如下。
　　资料与方法
　　2010年1～11月收治外伤性前房积血患者28例28眼，男26例，女2例。年龄17～35岁，右眼18例(64%)，左眼10例(36%)。
　　临床分级：按Oksala分级如下：①Ⅰ级：积血量占前房1/3以下17例(60%)；②Ⅱ级：积血量占前房1/3～1/2 8例(29%)；③Ⅲ级：积血量占前房1/2以上3例(11%)。
　　并发症：外伤性瞳孔散大20例(71%)，结膜下出血18例(64%)，虹膜根部离断3例(10%)，视网膜震荡16眼(57%)，角膜挫伤5例(18%)，外伤性白内障3例(10%)。
　　治疗方法：①一般治疗：治疗早期患者绝对卧床休息，双眼包扎，半坐卧位。避免剧烈活动、咳嗽、揉眼等刺激，以免诱发再次出血。饮食以清淡为主，避免出现大便干燥。②药物治疗：静脉给予6-氨基已酸6.0g连用5～7天，同时给予地塞米松10mg静滴，1次/日，3天后减量。口服云南白药。对于眼压高者给予20%甘露醇250ml静滴，连用4～5天。局部给予妥布霉素地塞米松眼水、普拉洛芬眼水点眼。③手术治疗：手术适应症包括［1］：裂隙灯显微镜下出现角膜血染；大量前房积血眼压达40mmHg以上超过5天或35mmHg以上超过7天；大量前房积血6天不能减少50%，且有眼压达25mmHg或更高可能造成角膜血染者；前房积血持续9天不能完全吸收，可能形成虹膜黏连者。本组有3例行前房冲洗术。
　　结 果
　　前房积血：Ⅰ级前房积血17例，1～4天均完全吸收；Ⅱ级积血8例，3～10天吸收；Ⅲ积血3例，均行前房冲洗术，并在7～15天内完全吸收。
　　视力：经治疗后视力明显提高，见�表1�。
　　讨 论
　　外伤性前房积血，是一种常见的眼外伤，在患者构成上，有报道包括男女老少，年龄跨度大［2］，而该组患者年龄相对集中，多为青壮年男性，致伤原因复杂，有石子、瓶盖击伤、爆炸伤、拳头击伤、木棒损伤等。在治疗时间上，都在受伤后半小时至2小时内就诊，从而保证了能够在第一时间处理病情，并及时有效的接受专科�治疗�。
　　外伤性前房出血机制为外力作用于眼球时，角膜压陷眼球变形，房水冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜大环和睫状体撕裂引起出血。积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关，视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关。前房积血的吸收主要是通过房角的小梁网和Schleme管及其附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出［3］。前房积血本身对视力的影响是暂时的，治疗及时者视力恢复好，如治疗不及时可引起外伤性虹膜炎、角膜血染、继发性青光眼、视神经萎缩等并发症，严重影响视功能。因此，治疗前房积血的原则是在止血促进积血吸收的同时预防和治疗并发症。
　　在治疗过程中，首先要对患者进行心理疏导，减轻和消除患者思想压力，要求患者半坐位卧床休息，双眼包扎，在眼球制动的情况下借助重力作用，使前房内弥漫性的积血下沉，减轻对瞳孔区的影响，同时避免剧烈咳嗽、揉眼、便秘等对眼球施加压力，以防继发性出血。止血药在前房积血的治疗过程占有重要地位，它能抑制纤维蛋白溶解，增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少血管通透性。常用的有6-氨基已酸、安络血以及中药三七粉、云南白药等，都有较好的止血效果，同时还可预防前房的再次出血加重病情，因此应在伤后尽早应用。早期、足量使用糖皮质激素，可以减少前房血块或纤维的形成，减轻虹膜及睫状体的水肿反应，抑制虹膜的无菌性炎症，便于血液随房水循环而排出。一般给予地塞米松10mg静滴，1次/日，3天后减量。对于眼压高者给予20%甘露醇250ml静滴，甘露醇能降低眼压使组织脱水，前房加深，房角加宽，加速房水循环，利于积血及炎症渗出物的吸收，同时减少角膜血染和视神经损伤的危害，并可以降低眼压，也利于积血吸收。对于瞳孔一般主张既不散瞳也不缩瞳，Ⅰ～Ⅱ级前房积血经药物保守治疗一般均可吸收，但一些研究认为，Ⅲ级以上积血或眼压升高48小时，应手术治疗［4］。对3例患者保守治疗3天，积血无吸收且眼压高者，行前房冲洗术。术后给予抗炎及降眼压、止血等治疗，未再次出血和眼压升高。
　　外伤性前房积血一旦发生，必然导致患者视力下降，严重影响工作和生活。致伤原因多为生活工作中的外伤或意外伤害，对此要积极进行预防宣教，加强自我防护意识，尽可能的避免眼外伤的发生。而当眼外伤发生后，必须尽快就诊，积极配合治疗，避免或减轻对视功能的损害。
　　参考文献�
　　1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:3249.�
　　2 王斌.外伤性前房积血56例临床治疗分析.国际眼科杂志,2009,9(10):2027-2028.�
　　3 李永年.钝挫伤前房积血之临床分析机理探讨.眼外伤职业眼病杂志,1993,12(1):1-2.�
　　4 康瑛,林晓峰,汪振芳.外伤性前房积血的手术时机探讨.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(5):405.�

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