【经皮穿刺下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成的护理】 下腔静脉滤器治疗下肢深静脉血栓

　　摘 要 目的：探讨经皮穿刺下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成的术前、术后的护理措施。方法：分析总结15例实行该手术的患者在术前及术后进行相应的护理经验和体会。结果：所有患者术后症状改善或消失，无并发症形成，效果满意。结论：经皮穿刺下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成痛苦小、相对安全，是治疗下肢深静脉血栓形成的有价值的方法之一，细致、周到的护理工作也是手术成功的重要保证。�
　　关键词 护理 介入治疗 下肢深静脉血栓形成 滤器置入�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.302�
　　下肢静脉血栓形成(DVT)多由静脉血流瘀滞、血液高凝状态、管壁损伤等因素所致，是临床常见的血管性疾病，在周围血管中占40%左右［1］。目前，随着人们生活的提高,DVT的发病率逐年上升［2］。由于其复发率和致残率高，且可发生致命的肺动脉栓塞(PE)而日益受到重视。2005年以来采用经皮穿刺下腔静脉滤器置入术，并在术前术后结合患者具体情况给予其精心的护理，取得较好的临床疗效，现总结报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：收治确诊为DVT患者15例，均经血管彩超证实为下肢DVT，男11例，女4例；年龄30～81岁，平均44.7岁；病程4～10天，其中左侧11例，右侧2例，双侧1例；患者临床表现为皮肤颜色发绀、温度升高、肢体局部压痛、胀痛等，所有患者治疗前均为出现皮肤溃疡症状。
　　治疗方法：所有患者均经健侧或右侧股静脉入路，于肾静脉开口水平以下的下腔静脉植入Gunther Tulip，下腔静脉滤器于患肢足背静脉以微泵24小时注入尿激酶25×10�4～50×10�4U，同时口服华法林药物抗凝，定期复查患者的出凝血功能，并根据其结果调整药物用法及用量，一般持续应用至术后6个月；辅以扩张血管药物；给予一定抗生素防治感染。
　　结 果
　　经过相应的手术治疗及护理后，14患者于术后第3天起皮肤温度逐渐下降，患肢局部红肿胀痛减轻或消退；1例患者术后第4天起上述症状逐渐减轻，4～10天上述症状消失。其中3例在治疗中出现低热，经对症处理后缓解。
　　护 理
　　术前护理：①患肢护理：全部病例均有不同程度的患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色发绀等，嘱其卧床休息，患肢制动并抬高20°～30°，膝关节处于稍屈曲位，相应膝关节下垫一适宜高度垫枕，足跟部亦略垫高。密切观察患者生命体征，患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、动脉搏动及感觉和运动情况，时刻警惕肺栓塞征象的出现。嘱患者应用50%硫酸镁湿敷患肢肿胀处，以缓解肿胀。禁止对患肢局部按摩或热敷，以防造成患肢破溃或血栓脱落。②术前准备：为了消除患者术前紧张、焦虑情绪，顺利进行手术，应对患者详细讲解手术的目的、简单过程、注意事项和配合要点，并介绍成功病例以消除其紧张、恐惧心理［2］，做好心理护理。嘱患者合理饮食，多食粗纤维易消化食物以保持大便通畅，避免因排便用力引起腹压增高，从而影响下肢静脉回流及导致血栓脱落可能。为了适应术后患肢制动，训练患者床上排便。查看肝、肾功能和出凝血时间，做好生命体征记录，选择合适血管建立静脉通道，做好碘过敏试验。
　　术后护理：①穿刺部位护理：术后定时观察穿刺局部有无�血及血肿、足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温度变化［4］。穿刺部位加压包扎密切观察24小时，并嘱咐患者术侧患肢制动8小时。72小时内避免剧烈活动、下蹲等，以免引起穿刺部位出血，密切观察患者生命体征［5］。观察穿刺部位有无渗血及血肿，按时更换敷料，防止感染。②尿激酶使用中的护理：尿激酶用量、持续时间计算其稀释比例以及注入速度严格遵循医嘱，从足背静脉输注时应于大腿根部绑扎止血带，并20～30分放松1次，20～30分用手适当对患肢进行挤压按摩，以帮助局部血栓溶解。密切观察患者生命体征及患肢皮肤变化、患肢周径变化。③锻炼：鼓励患者做适时、适度的运动，以免因长时间制动、卧床引起患肢和受压部位局部出现皮肤破损，促进患肢血液循环，以减少肺部、泌尿系统感染的几率。及时查看每次出凝血功能的结果及临床体征，发现异常立即报告医生，以避免由于长时间使用溶栓、抗凝药物可能出现的并发症。
　　讨 论
　　DVT治疗的重点是防止血栓脱落引发人体重要器官血管的栓塞，从而出现生命危险。本组搜集患者均采用经皮穿刺股静脉入路下腔静脉放置滤器，有效地拦截了下肢静脉脱落的血栓，预防了血管栓塞的发生，尤其是肺动脉栓塞的发生，肺动脉栓塞为最严重的并发症，病死率达30%［1］，此种手术获得成功，不仅要求要具有先进的医疗技术和良好的影像设备，同时临床医师还要妥善处理患肢，合理应用抗凝及扩血管药物，并且做好精心细致的术前、术中及术后护理也是非常关键的一步。
　　参考文献�
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