再次剖宫产术中情况的分析_下列哪种情况须立即行剖宫产术

　　关键词 新式剖宫产 传统剖宫产 腹壁与盆腔黏连 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.204 　　新式剖宫产具有出血少，时间短，恢复快，外观漂亮，在全国很快普及，但在实际临产工作中遇到了一定的困难，因而导致并发症，日益成为术者关注的焦点。本文回顾分析新式剖宫产和传统剖宫产，因再次妊娠住院手术患者112例比较腹壁与盆腔黏连情况。结果表明两组均有不同程度盆腔黏连无显著性差异，但腹壁黏连有显著性差异。现将相关资料报告如下。
　　资料与方法
　　2005～2008年收治因再次妊娠行剖宫产的孕妇112例，其中60例为对照组即传统的子宫下段剖宫产(腹壁纵切口)，52例为观察组新式的子宫下段剖宫产(腹壁横切口)，孕妇年龄25～42岁，平均31岁，剖宫产间隔时间2～13年，两组病例年龄，手术指证，间隔年限，术后切口愈合情况，P＞0.05无统计学意义。
　　手术方法：两组均采用连续硬膜外麻醉：传统剖宫产按照第3版《妇产科学》手术操作，新式按照马彦彦著《新式剖宫产术》操作［1］。区别是观察组为腹壁横切口，对照组为腹壁纵切口，手术操作均为去除腹壁瘢痕，逐层打开皮下各层，进入腹腔，取子宫下段横切口。
　　术中观察内容：⑴进入腹腔时间；⑵腹腔粘连情况：①轻度：切口与大网膜腹壁切口稍微粘连；②中度：切口与腹膜大网膜，腹壁，膀胱部分粘连；③重度：切口与大网膜，腹膜，膀胱广泛粘连，甚至膀胱
　　分离困难。④娩头困难。⑤术中出血量。⑥手术总时间。
　　统计学处理：组间采用X2检验。
　　结 果
　　两组中进入腹腔时间，腹腔粘连情况相比较有显著性差异(P＜0.01)，见表1。
　　讨 论
　　新式剖宫产再次手术进腹困难［2］，新式剖宫产皮下脂肪肌肉同时撕开，肌肉筋膜层损伤出血，部分肌肉拉伤，关腹时肌肉对合不严，筋膜失去正常组织结构，腹直肌前鞘，腹直肌，腹膜，粘连，甚至膀胱被牵拉到腹壁切口致使再次手术分离困难，手术难度增大。因此新式剖宫产手术较传统方式进腹时间，腹腔粘连情况有显著差异。新式剖宫产因横切口在腹腔探查受到术野限制，不利于探查脏器，增加手术难度。剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不努力遏制，后果将不堪设想，需引起注意［3］。妇产科医生应在手术操作时减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织损伤，保证组织血供，避免异物产生，将手术的损伤减少到最低［4］。应该严格掌握剖宫产手术指证，降低剖宫产率，选择合适术式，为下次手术提供条件。
　　参考文献
　　1 马彦彦.新式剖宫产.北京:北京科技出版社,1997:45-55.
　　2 吴福利,罗冰,宁桂莹.新式剖宫产术对再次开腹远期并发症的影响.实用医学杂志,2005,21(8):854-855.
　　3 黄醒华.剖宫产的现状与展望［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):261.
　　4 罗新,赵蕾,黄玲.剖宫产术后腹腔黏连的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):398.

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