骨科患者术前疼痛干预研究新进展:骨科医生手术视频

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0506-01　　1.概述　　国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现成的或潜在的组织损伤。[1]疼痛是一种复杂的生理和心理活动，是临床上最常见的症状之一，主要包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。其不仅可作为机体受到伤害的一种警告，能引起机体一系列防御性保护反应，同时，某些长期的剧烈疼痛，对机体已经成为一种难以忍受的折磨。[2-3]
　　创伤骨科病人往往是由突发事件造成的，瞬间的变化使病人失去了正常的功能性活动，对其身心带来直接冲击[4]。精神的紧张会导致心率加快，血压异常，肾上腺素分泌增多，机体对于疼痛的敏感程度增高。加上手术清创和切口的治疗，使其出现烦躁、易怒的变化。[5]因此，骨科患者疼痛的治疗和护理已经越来越被重视。
　　2.术前疼痛干预方法
　　2.1心理干预
　　有研究表明，患者对疼痛的认知及其控制的态度直接影响着有效的疼痛管理，如果患者在紧张、焦虑、恐惧、无心理准备状态下进行手术，对疼痛会特别敏感，轻微疼痛就会引起剧烈的反应。而术前积极进行有关疼痛知识的教育，能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，调整患者的心理环境，减轻心理压力，使患者在最佳状态中完成手术，对于控制术后疼痛具有正性作用。[6-7]
　　2.2物理治疗干预
　　Abramson等[8]认为冷敷能降低躯体痛觉信号传导，减少神经终板兴奋，从而提高疼痛阈，使患者痛感减轻，明显改善患者的舒适程度。对于合并软组织损伤和肿胀的骨折患者，冷敷加压疗法能够有效的减轻组织水肿程度，缩短水肿时间。冷敷使局部小血管收缩，减轻患处的炎症反应，减少组织液渗出，从而迅速缓解水肿，明显缩短患者术前等待时间。同时，加压包扎可使组织淤血扩散，增加接触面积，促进吸收，并减少关节粘连及软骨变性等一系列病理反应。只要冷敷加压疗法时间、温度控制严格，能迅速有效的减轻患处肿胀、减轻患者疼痛、提高患者舒适程度、减少术前等待时间，并且不会导致并发症。[9]
　　2.3药物干预
　　目前的疼痛治疗的重点大多在病人术后的疼痛控制，而在国外，则提出了超前镇痛剂多模式镇痛理念。超前镇痛是防止中枢敏感化形成的一种抗伤害的方法；多模式镇痛是通过不同的给药途径、时间或联合应用不同种类的药物以达到镇痛或预先镇痛的目的。[10-12]
　　有研究证实，塞来昔布作为一种选择性的COX_2抑制剂，术前应用可有效减轻术后疼痛，并且其副作用与对照组（术前不应用药物镇痛）比较无差异[13]。研究可见，术前使用镇痛药能明显提高疼痛阈值，降低疼痛值，降低术后的疼痛反应，并明显减少术后使用镇痛药的剂量及次数，达到超前镇痛的效果，从而进一步避免镇痛药所致的成瘾、胃肠道反应及肝肾功能损害等不良反应。并且能使患者增加食欲，夜间入睡好，还能尽早进行功能锻炼，改善患肢局部血液循环，促进创伤修复和关节功能恢复，减少并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，节约医疗成本，减少护士工作量，值得在临床上进一步推广。[14]
　　3.小结
　　无痛手术是现代外科的目标之一。长期以来，许多患者甚至医护人员都认为手术后的疼痛是理所应当的，使得许多患者因疼痛而畏惧手术。近年来手术后的镇痛逐渐得到了医护人员关注，但术前的镇痛还没有引起足够的重视。
　　术后疼痛是一种复杂的体验，需要用多种生理和心理上的干预方法处理，多项研究表明，术前的心理安抚、物理治疗及非甾体类镇痛抗炎药（NSAID）的应用，均使患者术前的疼痛有一定的缓解，提高了患者的舒适度。并且提高了患者的痛阈，能够减轻患者术后因疼痛而产生的并发症，使患者主动进行功能锻炼的时间提前，明显缩短了患者的康复时间及住院时间。
　　参考文献
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　　[14]张晓霞，贺文等。骨科创伤患者术前实用洛索洛芬钠对术后疼痛的疗效观察。四川医学，2011，32（11）：1717-1719。

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