经皮椎体成形术在老年病理性椎体骨折中的应用:胸椎上段骨折椎体成形术

　　【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0015-01　　【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneousvertebro-plasty，PVP）治疗老年病理性椎体骨折。方法：对18例胸腰椎病理性骨折患者中的21个锥体，骨质疏松性脊柱压缩骨折16例19椎体，椎体转移性肿瘤2例2椎体，采用经皮穿刺椎体成形术治疗。通过比较手术前后的椎体前缘、中部高度丢失率、后凸畸形、Cobb角改善情况、疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）、日常生活活动能力评分（Barthel指数）等指标，评价治疗效果。结果：VAS评分术前与术后比较，差异有学意义（P0.01）；Barthel指数术前与术后比较，差异有统计学意义（P0.01）；术后椎体前缘、中部高度丢失率、后凸畸形Cobb角与术前比较，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：经皮椎体成形术作为治疗老年病理性骨折的微创技术，能迅速缓解疼痛、改善患者的日常生活能力。
　　【关键词】病理性椎体骨折经皮椎体成形术
　　随着脊柱微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）已在我国广泛开展，它能够迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性，己越来越多地被运用于椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿瘤、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的治疗[1]。我科自2009年1月～2012年8月应用PVP治疗伴有疼痛的椎体病理性椎体骨折患者18例21椎体，取得满意的效果。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组18例患者中男8例，女10例；年龄62～78岁，平均年龄67.5岁。其中骨质疏松性脊柱压缩骨折16例19椎体，塌陷后高度≤原椎体高度的2/3；椎体转移性肿瘤2例2椎体。临床症状以腰背部疼痛为主，部分患者日常生活活动能力下降，均无脊髓、神经压迫症状。
　　1.2手术方法：21个椎体均采用椎弓根入路，根据术前X线片、CT片，测量椎弓根的倾斜角度、预计穿刺途径和椎体平面的夹角、穿刺点皮肤至椎弓根前缘以及至病灶的深度。患者俯卧位，常规心电监护，局麻。C型臂透视确定病椎及椎弓根方向，并在体表作标记。当穿刺针插入软组织进至骨骼时透视确定针头位置，一般应在椎弓根投影外缘处。使穿刺针与身体矢状面成15°～20°角顺椎弓根逐渐进针进入椎体，当侧位接近椎体后缘时，正位透视应该接近椎弓根投影内侧，继续进针，针尖抵至椎体前中1/3处，抽出针芯，至预定位置后推注非离子型造影剂2～3ml观察造影剂在椎体内弥散情况。如未见造影剂快速引流入大静脉，在侧位透视监视下注射骨水泥。将配制好的骨水泥用专用注射器注入椎体，至阻力较大或骨水泥己渗透至椎体后缘时即停止，拔出穿刺针。注射过程中需严密监视骨水泥在椎体内的分布情况，一旦有渗漏即应停止灌注。术毕观察30min后无不适，送返病房。
　　1.3术后处理：术后监护12～48h，预防性使用抗生素2～3d，术后第2～5天根据情况坐起及下床活动。术后继续治疗骨质疏松或肿瘤。
　　1.4评价指标对患者术前、术后即刻、术后1个月和3个月进行视觉模拟尺度评分法（visualanalogscale，VAS）评价疼痛程度。VAS标准：0为完全无痛，10～40轻度疼痛，50～90重度疼痛，100为剧痛，难以忍受。对患者手术前后侧位X线片的矢状面Cobb角，椎体前缘、中间、后缘高度进行测量。
　　1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理分析。对术前、术后的数据进行配对t检验，以P[2，3]：（1）骨水泥的稳定及支撑作用：骨水泥注入病变处短时间内凝固，术后4h骨水泥硬化已达到90%以上，在组织中凝固成团块，阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降，同时固定了骨折，使其活动时不再因挤压、摩擦刺激痛觉神经末梢；（2）骨水泥在聚合反应时产生的热能温度在70℃左右，导致骨水泥周围的组织坏死，同时破坏组织内的神经末梢，疼痛消失或缓解；（3）血流阻断和占位效应：注入骨水泥时，挤压造成骨折、肿瘤内的压力明显上升，微环境变化造成局部缺血，部分肿瘤组织坏死；（4）化疗药物的细胞毒作用：骨水泥中加用的化疗药物析出扩散至周围的肿瘤组织中，杀死瘤细胞，减少因肿瘤造成的张力负荷，减少肿瘤侵犯，起到止痛作用。杨长远[4]等认为，在骨水泥调制均匀后的稀薄期至黏稠期均可注射，主要根据骨髓造影的结果决定注射时机：骨髓显影均匀、引流静脉较细小且引流速度不快、无造影剂泄漏时，尽量在骨水泥较稀薄状态下注射，可以充分填塞骨髓腔，达到增强椎体整体强度的效果；若椎体静脉引流丰富、伴有造影剂向周围泄漏时应在骨水泥较黏稠时注射，在达到增强椎体强度的前提下，避免过多的骨水泥进入引流静脉或椎体周围。
　　大量的实验研究和临床应用结果表明，术后病变椎体的抗压强度恢复趋于正常状态。经皮椎体成形术治疗术因为无须内固定，至少保留了上下两运动节段，符合生理要求，可以达到脊柱稳定的目的，PVP后也防止病椎继续塌陷导致后凸畸形。本组患者的疗效也证实了，手术前后的VAS评分、日常生活活动能力评分（Barthel指数），在统计学上差异有统计学意义（P0.05）。PVP术后患者能够在短时间内缓解腰背疼痛症状，恢复部分日常生活的能力，而且具有住院时间短、花费少等优点，值得广泛推广应用。
　　参考文献
　　[1]GangiA，SabhaiwalT，IraniFG，etal.Qualityassuranceguidelinesforpercutaneousvertebroplasty[J].CardiovascInterventRadiol，2006，29（2）：173-178.
　　[2]PehW，GilulaL，PechD，etal.Percutaneousvertebroplastyforsevereostcopproticcvertebralbodycompressionfractures[J].Radiology，2002，223（1）：121-124.
　　[3]滕皋军，何仕诚，郭金和，等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志，2002，4（36）：295-296.
　　[4]杨长远，罗光平，肖业生.经皮椎体成形术治疗37例椎体肿瘤的临床应用[J]实用临床医药杂志，2005，9（5）：64-67.

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