支原体脑炎护理体会|支原体脑炎

　　【摘要】 目的：探讨支原体脑炎护理措施及效果。方法：本次实验以本院2010年1月-2011年1月所收治的50例支原体脑炎患者为实验对象，针对患者的临床症状，在常规临床治疗的基础上，实施综合性的临床护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果：经过对症治疗和临床护理，患者的脑水肿、意识障碍、抽搐、呕吐等临床症状均有所缓解，其中治愈39例，好转10例，死亡1例，治疗的总有效率为98%，患者对本次临床治疗的满意度为96%（48/50）。结论：支原体脑炎患者在常规临床治疗基础上，接受针对性的护理干预，能够显著改善患者的各项症状，巩固临床治疗效果，提高康复速度，因而具有较高的临床应用价值。
　　【关键词】 支原体脑炎； 临床护理； 儿童
　　支原体感染是临床上较为常见的一种呼吸道感染疾病，通常较少累及脑膜，且临床上对支原体脑炎临床治疗和护理的报道也较为少见。支原体脑炎在各个年龄段都有一定的发病几率，其中，青少年和学龄前儿童的发病率最高，也是导致儿童发生多器官受损的主要原因。支原体脑炎的临床症状主要表现为精神不振、头晕、头痛等，因而会给患者带来较大的痛苦。本院对2010年1月-2011年1月的50例支原体脑炎患者的临床护理效果进行了研究，现对临床研究结果进行如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本次实验以本院2010年1月-2011年1月所收治的50例支原体脑炎患者为实验对象，男28例，女22例，年龄3～35岁，平均（20.5±1.2）岁。其中，重度患者临床表现为脑脊液中的淋巴细胞含量显著增加，脑地形图、脑电图异常，抽搐，意识不清，频繁呕吐和高热头痛等；中度临床症状包括脑脊液显著异常，脑地形图和脑电图异常，精神萎靡等；轻度临床症状包括脑地形图和脑电图轻度异常，精神不振，呕吐恶心，头晕头痛等。所有患者均接受抗支原体感染治疗，降颅内压治疗，并使用脑细胞激活剂等实施对症治疗。
　　1.2 护理措施
　　1.2.1 一般护理 护理人员应为患者提供一个舒适、整洁、安静的治疗和护理环境，在护理过程中做轻关门、轻操作、轻走路、轻说话，保证治疗和护理过程集中进行，同时定期对病房进行消毒和通风处理，避免患者发生呼吸道感染。
　　1.2.2 对症护理 第一，呕吐、头晕、头痛护理。由于本次临床实验所选病例均存在不同程度的上述情况，且均为颅内压力过程所导致的，因此，应采取必要的对症处理措施，将患者头肩部提高约20°，改善患者血液回流情况，保证少动、安静的医疗环境，并嘱患者卧床休息。若患者发生呕吐，则需将患者头部偏向一侧，以促进呕吐物的及时排除，并用漱口液漱口，每天实施2次口腔护理，以降低口腔感染的发生率。同时使用脱水剂降低患者的颅内压力，严密观察患者的呕吐和头痛情况，及神智、呼吸、脉搏和血压的变化，防止患者发生脑疝。第二，抽搐。若患者发生抽搐症状，则需及时将患者的衣物松解开，以侧卧位清除患者咽、鼻、口部的分泌物，以保证呼吸系统的畅通，并立即吸氧，按医嘱给予脱水剂和抗惊厥药物，护理过程中需密切注意患者病情和临床症状的变化。第三，咳嗽。支原体脑炎患者均存在不同程度的咳嗽症状，且多数是刺激性咳嗽，痰白而粘稠，并不易咳出，因此，在临床护理过程中，除基本的药物治疗外，还应与雾化吸入治疗相结合，并用手拍击患者背部，从而达到止咳的目的，并有利于痰液的咳出。第四，高热。对于发生高热的患者，应实施定时的呼吸、脉搏和体温检测，通常每4 h测试一次。若患者体温发生剧烈的升高，则除实施常规的药物降温治疗外，还应实施适当的物理降温治疗，例如儿童患者可对室温进行调节，或使用温水擦拭身体；成人患者可使用酒精擦拭身体。由于高热患者会随着体温的升高而出现蛋白质分解现象，进而消耗大量的维生素，身体处于缺水状态，因此，应予易消化、高维生素和高蛋白的食物，并嘱患者大量饮水。
　　1.2.3 心理护理 由于支原体脑炎具有症状严重、病程较长的特点，会给患者带来较大的心里和经济负担，并害怕造成后遗症，进而影响以后正常的工作和学习。因此，护理人员应积极了解患者的心理状态，做好患者沟通工作，从而解除患者的思想顾虑，缓解心里压力，更加积极主动地配合治疗和护理过程。对于学龄期的患儿，护理过程中要恢复其学习过程，但时间不能过长，通常每天2 h左右，且每次20 min以内，避免过大的学习压力影响患者的康复过程。
　　1.2.4 药物不良反应护理 阿奇霉素、白霉素和红霉素等抗支原体类药物都会造成程度不同的肝脏损伤和胃肠道反应，因此，需要针对患者的不良反应症状，实施针对性的临床护理。患者用药前1 h左右要适量进食，并口服思密达，以保护患者的胃黏膜功能。在输液治疗过程中将滴速控制在患者可承受范围内，成人患者每分钟60滴以内，儿童患者每分钟30滴以内。本次临床实验中，共有12例患者发生了胃肠道反应的，经上述措施护理后，患者的临床症状均显著缓解。同时，为避免红霉素静脉滴注过程中发生血栓性静脉炎或局部疼痛，应将成人患者的静滴药物浓度控制在1.5 mg/ml以下，儿童患者药物浓度控制在1 mg/ml以下，并且经常更换注射的位置，每条血管不超过3次。
　　1.3 疗效标准 治愈：神志清醒，发热、抽搐等症状完全消失，肢体功能活动及肌力恢复正常。生活能自理，无后遗症出现。好转：神志清醒，发热、抽搐等症状完全消失，肢体功能活动及肌力明显改善，但未达正常，生活能自理。死亡：治疗无效。以问卷的方式对患者护理与治疗的满意度进行调查，共发放问卷50份，回收50份，问卷有效率为100%。满意度的计算方法为0～10分进行评价并计算总分，治疗与护理的总分分别为100分，以80分为满意进行满意度计算。
　　2 结果
　　经过对症治疗和临床护理，患者的脑水肿、意识障碍、抽搐、呕吐等临床症状均有所缓解，其中治愈39例，好转10例，死亡1例，治疗的总有效率为98%，患者对本次临床治疗的满意度为96%（48/50），对临床护理的满意度为98%（49/50）。 　　3 讨论
　　支原体脑炎是临床上较为常见的一种感染性疾病，主要临床症状包括多肌炎、外围神经性病变、颅神经损伤、脑干和小脑损伤、多发性神经根炎和无菌性脑膜炎等[1]。对于支原体脑炎首次发作的患者，会存在一定程度的诊断困难，因此，需接受MP-IgM检查以提高临床诊断的准确性[2]。目前，临床上对于支原体脑炎发病机制的理论研究主要集中在以下三个方面：第一，神经毒素作用；第二，自身免疫反应[3]；第三，病原直接作用于中枢神经系统。支原体脑炎的临床症状主要表现为脑膜刺激征阳性、失语、共济失调、幻视、行为和人格改变、惊厥发作、意识改变和发热、头痛等[4]。
　　现阶段，临床上尚无统一的支原体脑炎临床诊断标准，但主要包括以下几个方面：第一，病毒性脑炎以外的其他CNS感染；第二，病程中有明显的呼吸道感染症状，并伴有其他脏器损伤；第三，脑脊液和血清中MP-DNA呈阳性或MP-IgM为阳性[5]；第四，脑电图结果显示局限性或弥漫性慢波异常；第五，病毒性脑炎状脑脊液病变；第六，神经系统损伤。该疾病的临床治疗方法主要包括免疫抑制治疗和MP清除治疗[6]。
　　综上所述，支原体脑炎是支原体肺外感染的主要类型，其主要诊断标准为血清特异性病原抗体检查结果。支原体脑炎患者在常规临床治疗基础上，接受针对性的护理干预，能够显著改善患者的各项症状，巩固临床治疗效果，提高康复速度，因而具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 陈纯.儿童肺炎支原体感染89例临床分析[J].新医学，2012，33（10）：593-595.
　　[2] 徐红贞.支原体感染患儿以脑炎首发合并多系统损害的护理[J].护理与康复，2011，10（9）：783-785.
　　[3] 左艳红.小儿肺炎病症观察要点及护理措施体会[J].求医问药，2012，10（1）：6-7.
　　[4] 万书.肺炎支原体感染所致中枢神经系统疾病患儿的临床护理[J].小儿急救医学，2010，7（3）：162-163.
　　[5] 李公利.肺炎支原体脑炎36例[J].实用儿科临床杂志，2009，21（19）：1328-1329.
　　[6] 万桂莲.小儿病毒性脑炎的护理体会[J].华夏医学，2008，17（2）：268-269.
　　（收稿日期：2012-07-31） （本文编辑：车艳）

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