【高位复杂性肛瘘保留括约肌挂线术的护理实践】肛管低位复杂性括约肌间性肛瘘

　　关键词 保留括约肌挂线术高位复杂性肛瘘护理　　高位复杂性肛瘘因其病情复杂，病程漫长，易于复发，在国外又称之为“难治性肛瘘”。传统的切开挂线疗法会引起患者肛门功能不同程度的损伤，且会因紧线感到局部剧烈疼痛。2006年采用保留括约肌挂线术治疗高位复杂性肛瘘，创新地挂线而不紧线，不仅完整地保留了肛门括约肌的功能，而且极大程度地减轻了患者术后因紧线带来的剧烈疼痛。通过术前心理护理；术后加强饮食调护，指导排便和坐浴的方法，并及时处理并发症，使得患者不同程度地缩短住院日数，收到良好的经济效益和社会效益。现将其护理实践报告如下。
　　术前护理
　　术前宣教：①心理护理：介绍高位复杂性肛瘘的病因、术式、转归，着重讲明该病具有病程较长，复发率高，并发症、后遗症多等特点，同时也将保留括约肌挂线术的优点、预期目标、可能出现的问题向患者及家属解释清楚，以缓解患者的压力，安慰患者勿过多思虑、紧张，积极配合治疗。②督促患者做好术前个人卫生处置，排空二便，更换手术衣裤。③正常进食，宜食清淡易消化之品，如红枣粥，面包蛋糕等。④交代患者备好术后所需食品和物品，如香蕉、蜂蜜；卫生纸、卫生巾，坐浴用的盆、小毛巾等。
　　术后护理
　　观察肛门局部有无疼痛、渗血、渗液等情况，若局部敷料潮湿严重，患者应及时坐浴，重新换药。
　　饮食：正常进食，宜清淡营养易于消化的少渣饮食，如乌鱼、木耳等；避免辛辣刺激、海腥发物，如韭菜、鲫鱼、辣椒等。可于术日晚适食香蕉、蜂蜜等促进次日正常排便。
　　排便：鼓励患者养成良好的排便习惯，24小时内尽量勿解大便，24小时后保持大便通畅，便时勿久蹲努责，便后及时坐浴。
　　坐浴：每次便后用“皮肤康洗液”10ml或痔瘘薰洗剂（我院制剂）100ml，兑入2000ml温开水于一大盆中，温度38～41℃，以不烫手为宜，先薰后洗，时间15～20分钟，起到清洁、消肿、促进伤口愈合的作用。坐浴时应用清洁的小毛巾洗净肛门处用于挂线的橡皮筋，避免粪痂黏附，坐浴后及时换药。
　　并发症的观察及护理：①出血：局部少量渗血或大便时有鲜血滴出，量少者无需特殊处理；量多者汇报医生。②腹胀：适当松解肛门局部敷料；术后早期勿食奶豆类产气的食品。③尿潴留：早期可适当松解肛门局部过紧的敷料；听流水声；热敷按摩小腹部；遵医嘱针刺、艾灸关元、气海穴或肌肉注射新斯的明针；必要时导尿。④感染：保持伤口引流通畅，尤其术后3天内分泌物较多，指导患者穿透气良好的棉织品内裤，内衬丝薄卫生巾，以保持局部清洁干燥，并遵医嘱使用足量抗生素。
　　出院宣教
　　劳逸结合，适当锻炼，配合提肛运动或练气功，如太极气功十八式、内养功等，以增强体质。局部避免压迫和摩擦，3个月内勿骑自行车，勿长时间坐硬椅工作。戒烟酒，饮食清淡营养，忌辛辣刺激海腥发物。注意肛门局部卫生，保持清洁干燥，便后及时坐浴，宜穿宽松棉织品内裤。养成良好的生活习惯，消除诱因，避免复发。

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