探索路径【我国药价虚高的原因和解决路径探索】

　　摘要：作为一种特殊的商品——药品，对于每个人来说都是息息相关的，是人民群众生命和健康的保障。然而，很长一段时间以来，我国药品价格居高不下且不断攀升，居民药品开支急剧增长，国家财政负担加重，药价虚高已经成为一个严重的社会问题。文章从药品的生产、流通和管理几个方面寻求药价虚高的原因，指出药企数量多，规模小，低水平重复建设现象严重，流通环节费用过高、流通层次过多，流通秩序混乱，价格管理缺陷等构成了影响药品价格不良费用增长的主要因素。同时针对这些问题为管理部门提出相应的政策建议。
　　关键词：药价虚高 药品流通 药品定价
　　中图分类号：E275.5 文献标识码：A
　　文章编号：1004—4914（2012）06—036—02
　　引言
　　药品作为一种特殊的商品，价格高低关乎老百姓的切身利益，是人民群众生命和健康的保障。因此，药品价格的高低是人们普遍关注的的话题。很长一段时间以来，我国药品价格居高不下且不断攀升，居民药品开支急剧增长，老百姓看病贵看病难，国家财政负担加重，药价虚高已经成为一个严重的社会问题。不断增长的药品价格，给普通患者带来了严重的经济负担，恶化了我国药品可及性状况。我国正在建立以社会医疗保险为主要形式的基本医疗保障体系，但到目前为止，覆盖面仍然很窄，大多数人就医吃药所花的每一分钱都得自掏腰包，医疗负担很重。
　　卫生部在2009年进行了第四次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%：患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；西部地区的农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75%的患者还没有治愈就要求提前出院。“药价高，看不起病”已经成为严重的社会问题。当前，我国正在大力建设和谐社会，药品价格问题无疑是其中一个非常不和谐的因素，它关系到广大人民群众的切身利益，关系到改革、发展和稳定的大局，已经到了非解决不可的地步。抑制药价，控制药品费用的不合理增长，已经成为我国卫生体制改革和社会医疗保障制度改革刻不容缓的任务。
　　一、我国药价虚高的原因分析
　　1.药品的需求弹性小。药品作为一种特殊商品，需求弹性小，属于缺乏弹性商品，因为药品需求对价格变动的反应不大，其消费具有刚性。药品消费不同于一般的商品，有其特殊性，对它的消费不是以病人的意志为转移，患者对药品的消费量没有选择，不受价格影响，无论价格高低都得使用固定数量的药品达到治疗目的，决不会因为价格高就少用或不用，价格低就多用。当某种药品的市场占有率上升时，企业通常是不会降低价格的，因为决定需求量的并不完全是患者，而且患者也左右不了价格，消费者是被动消费。所以当市场需求量增加时，多数药品生产企业反而会通过涨价来使药品销售中的各环节获取更高的利润，以期获得更大的市场。
　　2.药企数量多，规模小，低水平重复建设现象严重。我国药品生产企业很多，据统计，全国共有药品生产企业5000家，药用辅料、中药饮片、医用氧等生产企业1960家。现有药品生产企业结构雷同，低水平重复建设现象多。1998年以前几乎每天都有1家企业诞生。一般普通药品有好几家乃至几十家企业生产十分常见。低水平重复生产，限制了产品的创新和名牌的建设。国内药企每年研发投入只占销售收入的2%，国产西药97.4%是仿制。药企虽然很多，但大部分没有高端产品，通常是在包装、名称、成分上做文章，而且要把这些所谓新药研制开发的费用、设备更新费用、临床验证和广告费用统统计算在内。最终由消费者来承担所有的费用。
　　3.流通环节出现的问题，有调查认为：药品生产的完全成本占其零售价的54%，我国药品价格可以认为是适宜的，但流通环节占了太多利润。药品的流通原来是由国家医药公司统购统销，改为企业自销后，企业多数发给经销人员推销，经销人员不择手段以给回扣、佣金等方式来竞争，并愈演愈烈。据调查，一些新药在医院出售的价格中，药品本身的成本只占40%左右，而另外的60%，主要用于推销人员的费用、中间商利润、医院的合理利润、医生开处方的提成、投标费用、招标代理费用、各种环节的公关费用等。
　　4.政府价格管理的缺陷。制药企业虚列成本的现象严重。为了尽可能多地获得利润，制药企业在物价及卫生部门决定药品出厂价格的过程中，利用药品生产成本构成的模糊性瞒天过海，一方面无中生有地将各种费用摊入生产成本，比如，不构成生产成本的销售费用和广告费作；另一方面又费尽心思地提高已经存在的生产成本，比如提高比较昂贵的用料在药剂构成中的比重。然后，在成本加成定价方式下，这些虚列的成本都成为药品虚高定价的基础。药价管制部门要解决企业虚列成本问题具有相当的难度，因为与制药企业相比，它们处于信息劣势地位，且缺乏审查药品成本的有效手段。制药是一个原料成分构成复杂且技术性专业性较强的过程，其间所发生的真实成本只有制药企业最为了解，相关部门难以确切掌握各类药品的真实费用。
　　二、解决药价虚高的途径
　　1.提高药品需求的弹性，降低药品价格。首先，政府应加大财政投入，鼓励企业生产廉价的疗效相同可替代药品，这样消费者的选择多了，药品的弹性系数自然会下降。其次，要改变药品的销售渠道，即必须实行医药分离，消费者购买药品的途径应从医院转变成各大零售商，这样一方面可以彻底解决医院在医药市场上的完全垄断地位，同时也可以解决消费者由于信息的不完全和不对称而导致的被迫接受高价药品，药品的需求弹性因此会相应地提高。最后，要鼓励非专利药的生产，发达国家对药品生产的控制主要集中在新药审批上，鼓励和保护新药的研发、鼓励非专利药的竞争，放松了对部分非专利药品生产的限制，目的是为鼓励用非专利药代替部分专利药从而使消费者能够负担。
　　2.有效管理药品生产领域。整合药品生产领域是要引导药品流通企业向有序竞争方向发展。打击违法行为，打破行业垄断，对于不合格的药品一律销毁，不合格的企业一律关闭；促使重点药品流通企业以资产、品牌为纽带通过兼并、重组等形式，把有限的资源集中起来，实现强强联合、强弱联合；鼓励创新，实行连锁零售模式、物流配送模式等，不断扩大规模，形成优胜劣汰的局面。 　　首先，关闭资质低的药企，取缔违法者，针对药品生产企业存在“散、乱、小、多、差”等局面，必须关闭一些资质不够的药企，严厉打击违法经营者。其次，应发展医药园区，促进集群化，建设发展生物医药园区。提供技术、信息服务、培训服务、研究开发服务、融资担保服务等，为药品的创新创造良好的环境，也有利于上下游企业的关联配套，降低成本。北京经济技术开发区医药园、西安生物技术园、浦东张江药谷等都是集群化成功的例子。
　　3.强力整顿药品流通领域。
　　（1）促进药品流通的规模化和集团化经营。一般说来，产业经营的规模化和集团化是产业市场集中度进一步提升的手段和标志。在药品流通领域市场集中度比较高的国家，如美国、英国、日本和德国，一般都存在着一个或几个规模非常大的从事药品流通的企业集团。可通过制定一些优惠政策，鼓励企业纵向合并和横向联合。运用收购、兼并、参股和控股等多种市场化手段实现强强联合，逐步建立起具有较强市场控制力和辐射力的大企业集团甚至是龙头企业，形成规模化经营优势，实现药品流通的规模经济效益，摆脱小企业对市场的干扰，降低药品的流通费用，促使药价回落。从国外经验来看，流通企业一般通过联合重组来防止过度竞争，获取规模经济效益，压低药价。法国是一个例子。有资料显示，二战后的很长一段时间里，法国药价一直居高不下，而今，与一些药价放开的发达国家如荷兰、英国和德国相对比，法国药价水平是偏低的，平均比德国和英国低15%。这得益于法国政府在“二战”后大力提倡的医药产业联合重组战略。
　　（2）融入物流技术，减少中间层次，实现高效率。现代物流是对流通方式的一场革命，它作为一种先进的管理技术和组织方式，通过优化物流供应链管理、监督企业物流成本、提高综合服务质量、从而增加企业竞争力。药品流通实施第三方物流托管，即把药品流通过程中的各项物流业务工作，全部委托给更专业的第三方物流企业代为管理。自己则可以集中精力做好市场营销和管理工作，以达到节约时间、成本，加快物流和资金的运转速度，取得更大的经济效益的目的。努力探索这一模式，这可能会给医药事业带来一场前所未有的革命。
　　4.加强政府对药品价格的管理和监督。
　　（1）加强药品价格的监督和管理。第一，应在政府监管部门领导下，建立由企业代表、消费者代表、专业性消费者协会代表等共同参与的价格听证制度，形成相互制衡的约束机制和信息沟通机制。第二，应发挥价格行业协会的作用，加强药品价格行业自律，加大监督力度。监督机构应当把产、供、销的所有环节都纳入监督范围，加强对药品价格总水平的监督，并及时公布药品市场价格变动情况。第三，制定严格的药品广告规则，防止虚假广告误导消费者。第四，应建立药品定价审计制度，建立职能完备的药品价格监督管理机构，实现与新药审批部门的一体化管理，建议将药品价格管理部门、质量成本监控部门与负责新药审批、市场准入、运行规程制定的管理机构，联合成立药品定价的审计机构，对药品进行审计，建立完善的药品定价监督管理体制。
　　（2）改革药品定价体制。改革药品定价体制要改进政府定价方式，实行专家评审制度和地区协调制度，可以聘请与生产企业无利益关系的药品方面的专业人士，辅助价格主管部门核实药品的真实成本，同时借鉴国外经验，建立有效的价格机制，使药品价格随着其技术的成熟完善进行不断的调整。对于国家高度垄断限制生产和流通的特殊药品，必须参照国际惯例，实行严格控制；对于具有自主知识产权，没有形成充分竞争，且市场需求量大的新药特药价格也应进行适当控制。要提高药品政府定价的科学性、时效性和透明度，对于市场供过于求、竞争充分的普通药品价格，原则上全部放开，实行市场定价；对于市场定价的药品，价格主管部门也要对其进行监管，防止其随意定价，造成药品价格过快增长。物价管理部门应主要通过选择和管好若干种代表品价格，来影响和调控整个医保药品价格走势，做到抓住重点、放开一般、管少管精。对于药价放开后出现的不正当竞争行为，物价管理部门要进行监管和打击。对于虚报成本、变相提价的药品生产企业给予严厉的惩罚。
　　三、结论
　　药品价格虚高受到人们广泛的关注，原因是错综复杂的，本文从药品的特殊性入手，从药品的生产、流通和管理几个方面寻求药价虚高的原因。药品需求弹性小，药企数量多，规模小，低水平重复建设现象严重、流通环节费用过高、流通层次过多，流通秩序混乱，价格管理缺陷等是构成影响药品价格不良费用增长的主要因素。还有一些政府管理方面的原因也是现在我国药品市场应切实解决的问题。
　　虽然我国药品价格一直居高不下，而且还有加剧的趋势，但这已经引起政府和广大群众的密切关注，为控制药价虚高，大家群策群力，积极献言。政府监管部门也是不断地吸取经验教训，并且还积极地借鉴国外管理药品价格的经验。药品价格虚高的治理是一个长期的过程，但通过对上述问题的积极整治。我国药价终会趋向正常。
　　（作者单位：沈阳理工大学经济管理学院经济学教研室 辽宁沈阳 110168）
　　（责编：若佳）

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