慢肺阻一般能活几年 [慢性阻塞性肺疾病急性加重期的辨证施护]

　　【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0207-01　　COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD患者常常出现呼吸道症状急剧恶化，表现为气促加重，常伴喘息和胸部紧迫感，咳嗽和痰量增加，痰的颜色和黏度改变等，称之为COPD急性加重（AECOPD）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）属中医“喘证”的范畴，临床以由肺系疾病而致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧。口唇发绀为特征。我科对慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行中医辨证施护取得良好效果，现报告如下。
　　1一般护理
　　（1）病室环境
　　病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18°C-20°C，相对湿度在55%-60%为宜，室内空气每日消毒1次，避免灰尘及异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。
　　（2）体位与休息
　　急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸入，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。
　　夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。值班护士应经常检查吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。予鼻导管持续低流量（1～2L/min）吸氧。若持续高浓度吸氧可导致二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。
　　（3）严密观察生命体征
　　严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、神志变化，观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间应加强巡视患者。因喘证患者常在夜间发作，如能及时控制症状，常可避免喘证剧烈发作。
　　对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕，警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征，切忌用镇静或催眠药物。早期肺性脑病患者，白天嗜睡，易引起家属及护理人员的注意，但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。因此，巡视病房观察病情时，应特别注意二者的区别，及时作正确的判断。若呼吸平稳，面色红润，呼吸均匀，呼之能应，反应灵活，是正常熟睡的表现；若呼吸不规则，节律浅慢，潮式呼吸，面部口唇紫绀，皮肤湿冷，汗，血压升高或下降，心率加快或心律失常，反应迟钝，呼之不应，是二氧化碳潴留的征兆，应及时报告医生，准备好各种抢救措施。
　　（4）情志护理
　　由于疾病的影响，常会导致患者情绪不稳定，同时因社会地位、经济状况、文化程度、兴趣爱好、性格、年龄等因素的不同，所产生的情绪反应也各有差异。护理人员应依据患者的具体情况与其谈心，随时了解患者的心理动态及其原因，帮助消除不良心理反应，耐心安慰和满足其合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理，教会自控方法，保持良好的心态，安心养病，防止七情内伤诱发而加重本病。
　　（5）饮食护理
　　饮食忌肥甘厚味，生冷或烟酒，致脾失健运，蕴生痰浊，上干于肺，壅阻肺气，气机不利，升降失常而诱发本病。饮食宜清淡，富营养，不宜过饱、过甜、过咸。寒喘可加用豆腐、葱白、生姜等调味；热喘可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等。喘憋多汗者应多饮水，注意大便通畅，忌食海鲜等发物。
　　2辨证施护
　　（1）外寒内饮证
　　证候特点：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。辨证施护原则：解表散寒，温肺化饮。给予小青龙汤加减。饮食宜清淡，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品，可服用生姜、红枣、山药等温中健脾的食物。
　　（2）风热犯肺证
　　证候特点：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。辨证施护原则：疏风散热，宣肺平喘。给予银翘散合麻杏石甘汤加减。高热患者必须卧床休息，多饮水，可用金银花、芦根等煎水代茶，还可用泄法针刺大椎、曲池、合谷、内关等穴。
　　（3）痰浊壅肺证
　　证候特点：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。辨证施护原则：通阳泄浊、豁痰开结。给予二陈汤合三子养亲汤加减。可配合中成药猴枣散口服。饮食宜消化，清淡为宜，可食赤小豆、白扁豆、薏苡仁、山药等健脾利湿化痰之品，忌肥甘、辛辣等食物。可配合针刺足三里、丰隆化痰，天突、合谷等平喘。
　　（4）痰热壅肺证
　　证候特点：喘促气急，胸膈满闷，张口抬肩，不能平卧，吐黄粘痰。或发热，或痰中带血，大便秘结，口干欲饮，舌质红，舌苔黄，脉滑数。辨证施护原则：清热解毒，化痰平喘。方药以清金化痰汤加减。可配合痰热清注射液静滴。若兼脾肾亏虚者可用金匮肾气丸或人参蛤蚧胶囊口服。饮食宜消化，清淡为宜，可给予清化痰热润肺的食物，如梨、百合、萝卜、枇杷、荸荠等，注意翻身拍背，促进患者痰液排出。必要时给雾化吸入及鲜竹沥水化痰，亦可遵医嘱针刺大椎、风门、肺俞、膻中、丰隆等清热化痰。
　　（5）水气凌心
　　证候特点：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。辨证施护原则：温阳利水。方药：真武汤合三拗汤加减。此类患者应绝对卧床休息，予半卧位，定期翻身，做好皮肤护理，避免皮肤损伤，持续低流量吸氧；饮食注意营养，但一定要根据电解质限制水分和钠盐的人量。饮食要有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡及海鲜食物。可根据医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、神阙等健脾养心。
　　3.病后调护
　　《素问·四气调神大论》云“夫圣人不治已病，治未病。”慢性阻塞性肺病患者应注重日常护理，避免急性发作。患者需注意四时气候变化，防寒保暖，避免烟尘、异味及过敏原等诱发因素刺激和外邪侵袭。积极预防感冒及其他呼吸系统疾病。饮食宜清淡，食用富营养易消化的食物，忌肥甘厚味和烟酒，以免邪从内生。可食用山药、莲子、荸荠、百合、木耳等健脾补气润肺的食物。加强体育锻炼提高御寒和抗病能力量，如适当打太极拳，做气功，呼吸操等。怡情悦志，保持心情舒畅，善于控制自己的情绪，防止七情内伤。指导久病体虚者按压或温灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等穴位补肾益肺。
　　参考文献
　　[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007；30：8～17.

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