锁骨钩钢板并一期修复喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位28例 锁骨远端骨折伴喙锁韧带修复

　　【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0081-02　　【摘要】目的：探讨应用锁骨钩钢板内固定并一期修复喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2009年1月～2012年1月应用上述方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位28例（均为新鲜脱位）。结果：随访12 ～ 18个月，平均15.3个月，无1例出现脱钩、断板、螺钉松动及伤口感染。结论：锁骨钩钢板并一期修复喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位是一种具有操作简单、复位良好、固定可靠、肩关节功能恢复良好、并发症少等特点的有效方法，且内固定物取出后不复发，是目前治疗Ⅲ度新鲜肩锁关节脱位的首选方法，值得推广。
　　【关键词】：肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；内固定；喙锁韧带修复
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组共28例，男20例，女8例，年龄18—58岁（平均40岁）。左侧16例，右侧12例。交通事故伤14例，楼梯摔伤5例，骑车跌倒摔伤9例，均为闭合性损伤。患者主要临床症状为肩锁部肿胀、疼痛，活动受限。入院检查：肩部锁骨远端隆起畸形，琴键试验阳性，锁骨外端有浮动感，肩锁关节有异常活动。X线证实患侧锁骨远端完全处于肩峰上方，喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大，肩锁关节完全脱位。其中有12例为单纯性肩锁关节损伤，4例合并其他肢体骨折，8例合并脑震荡，4例合并脑挫伤。手术距受伤时间：28例均在伤后1周内。
　　1.2手术方法
　　颈丛神经阻滞麻醉或全麻下，患者取沙滩椅位，患肩垫高，头部转向健侧。消毒至肘关节以远，并以无菌单包上臂下段以远。从锁骨中外l/3沿锁骨向外作切口.并沿肩峰向后约3 cm，切开皮肤、皮下组织.显露锁骨外侧段及肩锁关节。清理血肿和关节内的破碎关节盘和软骨，注意保留关节囊和肩锁韧带，显露锁骨下和喙突上的喙锁韧带断端；外展前伸患肢。推按锁骨远端，试复位并保持，取锁骨钩钛板，确定拟选用的合适钛板钩端在关节面后方肩峰下的准确放置位置.并用手指将该处肩峰下软组织钝性分离。外展上举肩关节使肩锁关节复位并紧密嵌合，复位满意后把喙锁韧带断端用0号可吸收线“8”字缝合2针，然后加固1针。检查固定可靠后，修补缝合肩锁韧带及关节囊，重叠缝合三角肌及斜方肌筋膜，冲洗伤口，逐层缝合，放置皮片引流。
　　1.3术后处理
　　术后预防性静脉滴注抗生素3—5 d，48 h后拔出引流片，术后第3天开始锻炼，如弧形摆动运动、爬“墙”运动、肩关节外展和外旋运动等。术后7—9 d拆线。颈腕吊带保护患肢6周，疼痛消失后即可开始小幅度肩关节被动活动。
　　2结果
　　本组患者术后切口均I期愈合，无血管、神经损伤等相关并发症发生。随访6～15个月（平均12个月），X线复查显示肩锁关节完全复位（图1）。术后3～6个月取出锁骨钩钛板，无再脱位发生，术前症状均缓解。无钛断裂、螺钉松动及锁骨钻孑L处骨折的行内固定，肩锁关节复位后，不能为周围软组织提供一个无张力的环境，将影响韧带愈合质量。所以，肩锁关节脱位的治疗必须考虑到内固定的选择及相关韧带的修复重建两方面因素，才能获得满意疗效。
　　3讨 论
　　3.1肩锁关节的解剖与功能
　　肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成，关节内有纤维软骨盘。关节面自外上斜向内下，倾斜角度自10°～50°不等。其稳定性主要依赖于肩锁韧带、喙锁韧带以及附丽于肩峰、锁骨的三角肌、斜方肌腱性组织维持[2]。肩锁关节一微动关节，大约有20°的活动范围。几乎参与肩关节的所有活动，在肩胛带的功能中起重要作用。
　　3.2肩锁关节脱位的分型
　　肩锁关节脱位常见于肩外侧直接外力引起，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传于锁骨，造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤。肩锁关节脱位按照Allman法可分为三型[1]：Ⅰ型指肩锁关节囊及肩锁韧带部分断裂，肩锁关节尚稳定；Ⅱ型指肩锁关节囊及肩锁韧带全部断裂，而喙锁韧带保持完整，出现前后方向不稳定；Ⅲ 型指肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰分离。
　　3.3肩锁关节脱位的治疗
　　对于肩锁关节脱位[4]，Ⅰ型给予患肢颈腕吊带固定，Ⅱ型予“8”字绷带固定能得到较好效果。Ⅲ型脱位因难以外固定，一般均需手术治疗。为了达到最佳的张力状态和最佳的位置，宜先复位，后放置内固定钛板，目前对于锁骨钩钛板的选择公认[3]，但对是否修复喙锁韧带存在着不同的看法，有学者认为修复很必要，具体方法有常规缝合修复喙锁韧带或采用喙肩韧带、自体肌腱、同种异体材料等重建。笔者认为，喙锁韧带的成功重建无疑会降低肩锁韧带、关节囊，以及锁骨钩钛板和肩峰所承受的应力，修复对于预防再脱位是有益的。由于喙肩韧带是对抗肱骨头前上移位的静态稳定装置.若非受伤距手术时间太久致喙锁韧带断端无法辨认.一般不应牺牲该韧带。如患者无影响手术的合并伤，及早手术有利喙锁韧带断端的辨认。在最终复位前先清理出韧带断端并“8”字缝合2针暂时不打结，以避免复位固定后在狭小的空间里难以操作。
　　3.5本组28例病例，伤后l周内手术的患者均采用断端缝合恢复喙锁韧带的连续性，术后6周内给其提供比较稳定的小张力环境。本组患者无一例在钛板取出后出现脱位或半脱位。我们认为钛板的钩部对肩峰下而言为异物[5]，并挤占其空间，待软组织完成修复，钛板应当取出。综合上述，锁骨钩钢板并一期修复喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位能有效复位肩锁关节并肩关节稳定。
　　参考文献
　　[1]Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromiligament transfer[J].Arch Orthopo Trauma Surg，1986，106（1）：8.
　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M]3版.北京：人民卫生出版社，2001；534.
　　[3]张发元，聂新富，段广斌.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].临床医药实践，2008，17（1）：127.
　　[4]叶朋.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折17例分析[J].生物骨科材料与临床研究，2005，2（9）：28.
　　[5]陈明学，周忠.肩锁钩钢板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位2011，5（7）：24

推荐访问:脱位 韧带 锁骨 钢板